一、胃肠外科的围手术期处理（论文文献综述）
中国医师协会肛肠医师分会,中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会,中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会[1]（2021）在《慢性便秘围手术期处理中国专家共识（2021版）》文中研究说明手术是慢性便秘的重要治疗手段之一, 而围手术期处理是手术的重要环节。本共识针对慢性便秘围手术期所关注的术前评估、术前准备、术式选择、术后处理及术后随访等临床问题给出了详细的推荐, 旨在规范慢性便秘围手术期处理流程, 降低并发症, 提高疗效。
吴国豪,谈善军[2]（2021）在《胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）》文中进行了进一步梳理胃肠外科病人营养不良发生率高,尤以老年、肿瘤、重症及病理性肥胖病人更为显着[1]。胃肠外科病人营养不良主要表现为营养不足、肌少症、恶病质、肥胖、肌肉脂肪浸润等形式,主要原因是原发疾病状况及治疗引起的营养物质摄入减少、胃肠功能不全、机体代谢变化和自身组织消耗。此外,手术创伤应激导致机体分解代谢增加、炎性反应、蛋白质分解代谢和氮丢失[2]。研究结果显示,大手术病人机体的持续分解代谢可持续至术后数月甚至更长时间才能恢复正氮平衡,严重影响病人组织、器官生理功能恢复,增加术后并发症发生率及病死率,影响病人预后[3]。
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[3]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中研究表明近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
许国玺,林高枫,王怀帅,庄奕翔,李银林,林奇忆,蔡志聪,刘维波[4]（2021）在《围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的应用》文中指出目的探讨围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的价值及优势。方法收集2018年4月至2021年1月福建省晋江市医院收治的急腹症并行手术的患者临床资料,分为基于加速康复外科理念的围手术期综合管理组（ERAS组,78例）和传统围手术期管理组（CPM组,75例）,两组患者入院时采用NRS2002进行营养风险评估。比较两组患者术后炎症指标、营养与康复相关指标。结果 ERAS组和CPM组术前NRS2002评分、手术方式、手术时间、手术出血量等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS组和CPM组患者手术前CRP、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后第1天Alb、PA均较术前显着降低,术后第1、3、5、7天的CRP水平均高于手术前,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第3天ERAS组的CRP水平低于CPM组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第7天ERAS组的Alb、PA水平高于CPM组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均少于CPM组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论围手术期有效的营养支持有助于急腹症患者加速康复。加速康复外科理念的运用可有效改善急腹症患者术后的营养状态,改善患者临床结局。
张鹏,熊斌,童仕伦,狄茂军,李恒平,袁又能,张子龙,张永康,陈爱军,孙雄,杜寒松,吴彪,何韵彬,李志红,金炜东,胡晓立,彭家群,吴泉峰,周培华,彭先斌,王征,龙跃平,陶凯雄[5]（2021）在《湖北省胃肠道肿瘤病人围手术期静脉血栓栓塞症多中心调查及分析》文中指出目的调查分析湖北省胃肠道肿瘤病人围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）防治现状。方法回顾性分析2019-01-01至2019-12-31湖北省胃肠外科联盟成员医院收治的行手术治疗的胃肠道肿瘤病人VTE防治相关临床资料。结果收集62家医院调查问卷7751份,其中有效问卷共计7474份,有效率96.4%。所有病人中,术前736例（9.8%）接受恰当预防措施,7012例（93.8%）术前行D-二聚体检查,2301例（30.7%）术前行下肢静脉超声检查。术后451例（6.0%）病人接受恰当预防措施。术后6434例（86.1%）病人行D-二聚体检查;1675例（22.2%）行下肢静脉超声检查,其中164例发生下肢深静脉血栓（DVT）,20例病人发生肺动脉栓塞（PE）,有5例PE病人住院期间死亡。结论当前湖北省胃肠道肿瘤病人围手术期下肢静脉超声检查及恰当预防比例偏低,围手术期VTE规范化防治水平有待提高。
刘毅[6]（2021）在《胃肠外科围手术期手术部位感染危险因素分析及预防对策》文中认为探讨胃肠外科围手术期手术部位感染危险因素及预防对策。选择酒泉市人民医院胃肠外科2018年1月-12月收治的120例行手术治疗患者作为对照组,回顾性分析患者的临床资料,总结患者发生手术部位感染的危险因素和预防对策,将针对手术部位感染的预防措施在2019年1月-12月实施,并选择120例行手术治疗的患者作为研究组,比较两组的手术部位感染发生率以及感染与未感染患者的性别占比及其年龄≥60岁、合并慢性病以及手术时间≥1h、术前备皮欠佳和术中低体温、预防性抗生素未使发生率。研究组的手术部位感染发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。感染与未感染患者的男、女性别比较,差异无统计学意义（P>0.05）;感染组的患者年龄≥60岁、合并慢性病以及手术时间≥1h、术前备皮欠佳和术中低体温、预防性抗生素未使用的发生率高于未感染组,差异有统计学意义（P<0.05）。胃肠外科围手术期手术部位感染的危险因素主要是年龄大于60岁、合并慢性病与手术时间超过1h以及术前备皮欠佳、术中发生低体温、未使用预防性抗生素,给患者实施针对性围手术期护理干预的预防效果显着,能显着降低患者的手术部位感染发生率。
胡洁蔓[7]（2021）在《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究》文中认为研究背景:随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在结直肠外科广泛开展,患者住院时间显着缩短。直肠癌临时造口多为回肠造口,造口排泄物稀薄量大且腐蚀性强,造口护理难度大。如何让临时造口患者在较短的时间内掌握造口护理技术成为当前临床造口护理工作的难点。越来越多的研究发现,临时造口还纳后,大部分患者出现不同程度的肠功能障碍,降低其术后生活质量。目前,关于造口护理的实践和研究均集中在造口建立期,尚缺乏还纳后患者的护理方案。研究目的:描述并分析直肠癌临时造口患者在造口建立期和造口还纳期两个阶段的支持性护理需求状况及其影响因素,以及支持性护理需求状况对其生活质量的影响;系统检索、评价和汇总ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期和还纳期护理循证证据;构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》并验证其临床应用效果。研究方法:本研究以JBI循证卫生保健模式为理论框架,按照患者需求、证据综合、证据传播、证据应用4个环节开展研究。1.患者需求:采用混合方法研究中的会聚平行混合方法对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者进行需求分析。分别对造口建立期和造口还纳期两个阶段临时造口患者开展同期的定量研究和质性研究。在定量研究部分,分别对长春市两所三甲医院行ERAS理念下直肠癌根治术和临时造口术的造口建立期患者,以及行造口还纳术的造口还纳期患者进行问卷调查。问卷包括简版癌症支持性护理需求调查问卷和结直肠癌患者生活质量测定量表。还纳期患者调查问卷还包括低位前切除综合征评分量表。在质性研究部分,采用最大差异抽样法选取造口建立期和还纳期两个阶段直肠癌临时造口患者根据事先设计的访谈提纲进行半结构化深入访谈。采用主题分析法对访谈内容进行分析整合。2.证据综合:采用系统检索的方法对ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理相关文献进行检索筛选,对符合纳入排除条件的文献进行质量评价和内容分析,提取和总结相关证据并对证据进行分级和推荐强度划分,最终形成最佳实践信息册或总结。采用系统评价的方法对造口还纳期护理相关原始文献进行质量评价和总结归纳。3.证据传播:基于前期对造口建立期和还纳期两阶段患者需求分析的结果,以及关于ERAS理念下直肠癌围手术期护理、造口建立期护理循证证据的最佳实践信息册和还纳期护理相关文献系统评价结果,构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,通过邀请临床一线护理专家开展专家会议法对该方案初稿进行修订形成终稿。4.证据应用:通过在吉林省两所三甲医院开展前瞻性同期类实验研究,一所医院采用上述护理方案,另一所采用ERAS理念下常规护理方案,并在患者造口术后1个月、3个月和9个月继续对患者进行持续随访评估以评价该方案的可行性和有效性。研究结果:1.患者需求:造口建立期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为68,四分位间距为19.75,且都有着广泛的支持性护理需求,其中信息需求、支持需求和心理需求得分最高,中位数（四分位间距）分别是57.95（47.73）、50.00（50.00）和47.50（40.00）。该阶段患者信息需求主要包括造口护理相关信息和癌症治疗相关信息,支持需求主要为获得医疗团队的支持。自卑、无力感、内疚和担忧是该阶段患者主要的心理问题。造口还纳期患者生活质量较差,生活质量总分中位数为95,四分位间距为35,略好于造口建立期患者。信息需求和支持需求是该阶段患者得分最高的支持性护理需求内容,中位数（四分位间距）分别是72.73（36.36）和40.00（45.00）。该阶段患者信息需求主要包括管理症状的方法和疾病的预后相关信息,支持需求包括医疗团队的支持和同伴支持。2.证据综合阶段:通过对ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理相关指南和系统评价进行文献检索,最终分别纳入指南文献5篇和系统评价7篇,以及指南文献9篇和系统评价3篇。通过对这些文献进行质量评价、证据汇总以及专家小组的论证,最终形成ERAS理念下直肠癌围手术期护理和造口建立期护理最佳实践信息册。因缺乏造口还纳期护理指南,对造口还纳期护理相关原始文献进行系统评价,并总结归纳出9个方面的系统评价结果。3.证据传播阶段:基于上述研究结果,经研究小组反复讨论,构建了《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿,包括护理原则、造口两阶段护理子方案以及并发症预防和护理子方案三个部分。通过专家论证法将该方案进行简化和修订,形成终稿,包括护理原则、造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案三个部分,造口建立期护理方案和造口还纳期护理方案主要包括术前护理、术后护理和延续性护理三个方面。4.证据应用阶段:除社会家庭状况维度外,干预组患者生活质量总分及其他维度得分均显着高于对照组（p<0.05）。除在性需求维度外,干预组患者支持性护理需求总分及各维度得分均显着低于对照组（p<0.05）。干预组患者造口并发症发生率、造口还纳时间以及LARS的严重程度显着低于对照组（p<0.05）。研究结论:1.ERAS理念下造口建立期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是造口护理和癌症治疗相关信息以及获得医疗团队的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。2.ERAS理念下造口还纳期患者生活质量较差,支持性护理需求程度较高,其中信息需求特别是管理症状的方法和疾病的预后相关信息以及获得医疗团队和同伴的支持是该阶段患者最主要的支持性护理需求内容。3.构建的《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》应用于我国结直肠ERAS临床情境中具有一定有效性和可行性,值得推广并为临床相关实践提供参考。
黄隆锴[8]（2021）在《新辅助化疗后进展期胃癌实施根治性手术联合加速康复外科管理的可行性和安全性探讨》文中提出目的:加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在胃肠外科中的应用日益广泛,但对于实施新辅助化疗的胃癌患者仍处于初步阶段。本研究旨在探讨ERAS理念管理对新辅助化疗后接受根治性手术治疗的进展期胃癌患者围手术期短期疗效的影响,从而探讨其可行性、安全性以及临床价值,并评估接受新辅助化疗的患者是否可以参加进展期胃癌的ERAS管理路径。方法:从2017年1月1日至2020年12月31日在我院行根治性手术的进展期胃癌患者共96例参加了这项回顾性队列研究,并且这些病人术前均接受2-4周期新辅助化疗,其中实施ERAS管理路径共30例,实施常规治疗路径共66例;采用倾向评分匹配法进行1∶1匹配后,30例施行ERAS管理的患者为观察组,30例施行传统围术期管理的患者为对照组,收集两组的围术期指标包括术后恢复时间、术后短期并发症等进行比较。结果:1.两组患者在术前一般资料、肿瘤部位、淋巴结情况、手术时长、估计出血量、术式、消化道再建方式、是否喂养性造口、引流管数量、术后总蛋白、术后白蛋白、术后血红蛋白、术后出现并发症、并发症评分系统分级、R0切除率、病理分期、肿瘤退缩程度均没有统计学差异（P>0.05）。2.相比于对照组,观察组的首次下床时间（1.5±0.6天vs.3.2±1.1天）、首次经口进食流质时间（1.53±0.5天vs.3.5±1.6天）、首次经口进食半流质时间（3.16±0.5天vs.6.1±1.5天）均显着更早（P<0.05）。而且,观察组的患者术中总尿量（321.7±111.2ml vs.436.7±151.2ml）和术中输注液体总量（1620.0±278.0ml vs.1900±389.5ml）更少,同时住院总费用更少（66215.1±18139.9元vs.86599.9±29034.8元）,患者满意度更高（967±1.5分vs.93.7±1.5分）（P<0.05）。3.在观察组中,进行分层分析后显示,术后是否出现并发症和术前接受营养支持、术后第1天经口进食的依从率差异显着（50.0%vs.95.0%,P<0.05;30.0%vs.90.0%,P<0.05）。有趣的是,术后住院时长和ERAS所有管理措施的总依从率呈显着负相关（P<0.05）。此外,就术后康复时间而言,术前新辅助化疗3周期的效果显着优于仅行2周期的效果（P<0.05）。结论:接受新辅助化疗的进展期胃癌实施根治性手术联合应用加速康复外科管理是安全可行的,在不会增加并发症的前提下,能加速机体功能恢复,从而缩短术后住院时长和减少住院费用,并提高患者满意度。
卢镇章[9]（2021）在《加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停多平面手术围手术期的应用研究》文中研究表明目的:探讨加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停同期多平面手术围手术期的应用价值。方法:本研究纳入了2019年11月至2020年12月共62例阻塞性睡眠呼吸暂停行两个或两个以上多平面手术患者,并随机分组,其中ERAS组（n=30）,对照组（n=32）,分别采用加速康复外科的干预方案及传统的围手术期处理方式,对比两组患者手术后的静态和吞咽的疼痛评分、舒适度评分、住院天数、术后住院天数及患者住院费用、并发症等结局。结果:本研究以患者不同时间点静态及吞咽疼痛评分作为观察指标,术后ERAS组12h、1d、2d、3d、4d、5d静态疼痛评分分别为（2.17±1.68）、（2.07±1.76）、（2.10±1.65）、（1.93±1.44）、（1.63±1.40）、（1.41±1.05）,对照组12h、1d、2d、3d、4d、5d疼痛评分分别为（3.22±1.72）、（3.28±1.97）、（3.19±1.60）、（3.19±1.73）、（2.84±1.71）、（2.88±1.31）,差异有统计学意义（P值均<0.05）。术后ERAS组12h、1d、2d、3d、4d、5d吞咽疼痛评分分别为（3.57±1.74）、（3.87±1.87）、（3.70±1.84）、（3.13±1.61）、（2.87±1.48）、（2.87±1.53）,对照组12h、1d、2d、3d、4d、5d VAS疼痛评分分别为（5.66±2.07）、（5.44±1.88）、（5.47±1.81）、（5.06±1.74）、（4.66±1.82）、（4.34±1.60）,差异有统计学意义（P值均<0.05）。术后舒适度评分,第1-3天,ERAS组均较对照组高,差异有统计学意义（P值均<0.05）。ERAS组住院的时间为（6.90±1.72）天,对照组住院的时间为（8.31±2.36）天,差异具有统计学意义（P<0.05）。ERAS组手术后住院时间为（4.00±1.48）天,对照组手术后住院时间为（5.06±1.87）天,差异具有统计学意义（P<0.05）。ERAS组的住院总费用为（17451.90±5133.52）元,对照组住院总费用为（19906.53±4893.16）元,差异无统计学意义（P=0.059）。本研究中对照组出现出血1例,术后出现低氧血症1例,ERAS组未出现出血、低氧血症、肺炎等术后并发症。结论:本研究初步验证了ERAS在OSA同期多平面手术应用是可行、安全的。相比传统围手术期干预,ERAS干预可有效降低患者手术后静态、吞咽疼痛不适感,尽管ERAS组患者的住院费用没有减少,但住院时间缩短,因此在病例合适的情况下,应该优先选择ERAS对患者进行围手术期管理。本研究是单中心研究,仍需要更多的样本量的前瞻性随机对照研究证实。
刘春晓[10]（2020）在《基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案的构建及应用》文中研究说明目的了解胃肠外科围手术期护士与患者沟通的影响因素,构建基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案,探究该方案对胃肠外科护理人员临床沟通能力和患者满意度的影响,为临床推广应用提供主要依据。方法1.通过目的抽样法,选择了周口市中心医院胃肠外科工作的14名护士当做此次研究目标。利用半结构式访谈法搜集她们在围手术期和病患交流时的感受,通过质性研究内容分析法对所获取的资料完成进一步的研究,为方案的构建提供依据。2.在前期质性研究的基础上,结合护理工作经验以及参考国内外相关文献,经过小组讨论初拟基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案初稿,召开专家会议,结合专家的意见对方案进行修订和完善,最终形成基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案。3.选取周口市中心医院胃肠外科一、二病区和三、四病区工作的全体护士分别作为实验组和对照组,随机抽取研究对象各50例。对照组护士使用传统的培训及以及护患沟通模式,在对照组的基础上实验组增加CICARE沟通模式培训和围手术期护患沟通方案的实践。在干预前后各自采用护士临床沟通能力测评量表对其完成评分。干预后,在实验组和对照组依据出院或转科的顺序各自选择满足标准的患者50例,运用患者护理满意度量表对两组患者进行调查。4.用Excel2007表格录入收集的数据,通过SPSS软件完成统计和分析,护士和患者的一般资料使用描述性统计并运用秩和检验对比组间差异、两组护士临床沟通能力得分和两组患者的满意度得分使用方差分析和t检验对数据完成处理。检验水平α为0.05,各P值都是双侧概率。结果1.围绕护士围手术期与患者沟通时的感受进行质性访谈,概括出影响护患沟通的四个主题分别是沟通环境、沟通意识、沟通能力、沟通素养。2.在前期质性研究的基础上,初步形成方案初稿;通过由胃肠外科、护理管理、人际沟通、临床护理专业的相关专家举行的专家会议对方案进行结构及内容的修订,形成基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案,该方案主要包括知识培训,沟通环境,沟通场景,沟通流程4个方面。3.应用基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案后,实验前后两组护士临床沟通能力总均分显着高于对照组（P<0.05）,实验患者满意度总均分和各维度得分都要超过对照组（P<0.05）,差异显着。结论1.影响沟通的因素主要有沟通环境差、沟通意识薄弱、沟通能力不足、缺乏沟通素养。2.本研究构建的方案的将常规的护患沟通内容,转化为标准化,流程化的护患沟通方案,可操作性、可重复性较强;此外方案的实施依托并融入护士日常工作中,护士更容易接受并落实。3.基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案的应用,能够大大提高护士临床沟通水平以及病患满意度,可以在临床中广泛运用。
二、胃肠外科的围手术期处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胃肠外科的围手术期处理（论文提纲范文）
（2）胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）（论文提纲范文）
| 1 营养风险筛查 |
| 2 营养评定及营养不良诊断 |
| 3 营养治疗通则 |
| 3.1 营养治疗适应证 |
| 3.2 能量和营养底物需求 |
| 3.3 营养治疗方式和途径 |
| 4 术前代谢及营养治疗 |
| 5 术后处理及营养治疗 |
| 6 围手术期液体及血糖管理 |
| 7 特殊营养制剂的选择和补充 |
| 8 特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理 |
| 8.1 减重手术病人 |
| 8.2术后胃肠道动力障碍 |
| 8.3 吻合口漏、肠瘘和腹腔感染 |
| 8.4 消化道出血 |
| 9 出院后营养管理 |
（3）中国加速康复外科临床实践指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
（5）湖北省胃肠道肿瘤病人围手术期静脉血栓栓塞症多中心调查及分析（论文提纲范文）
| 1 方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 资料收集 |
| 1.3 VTE风险评估及预防分组 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 病人基本特征 |
| 2.2 VTE预防及发生情况 |
| 3 讨论 |
（6）胃肠外科围手术期手术部位感染危险因素分析及预防对策（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组的手术部位感染发生率比较 |
| 2.2 手术部位感染危险因素 |
| 3 讨论 |
（7）ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究现状 |
| 1.2.1 核心概念界定 |
| 1.2.2 相关理论 |
| 1.2.3 ERAS的发展历史和主要内容 |
| 1.2.4 ERAS在结直肠外科治疗护理中的应用的文献回顾 |
| 1.2.5 癌症患者需求测评工具 |
| 1.2.6 结直肠癌患者支持性护理需求及其相关因素的文献回顾 |
| 1.3 研究目的和意义 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意义 |
| 1.4 研究方案与技术路线 |
| 1.5 本章小结 |
| 第2章 患者需求 |
| 2.1 ERAS理念下造口建立期患者支持性护理需求的混合方法研究 |
| 2.1.1 研究目的 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 研究结果 |
| 2.2 ERAS理念下造口还纳期患者支持性护理需求的混合方法研究 |
| 2.2.1 研究目的 |
| 2.2.2 研究方法 |
| 2.2.3 研究结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 造口建立期患者护理需求分析 |
| 2.3.2 造口还纳期患者护理需求分析 |
| 2.4 本章小结 |
| 第3章 证据综合:系统评价 |
| 3.1 成立ERAS理念下直肠癌临时造口护理循证实践小组 |
| 3.2 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关文献的检索和评价 |
| 3.2.1 研究目的 |
| 3.2.2 研究方法 |
| 3.2.3 研究结果 |
| 3.3 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关证据的总结和等级评价 |
| 3.3.1 研究目的 |
| 3.3.2 研究方法 |
| 3.3.3 研究结果 |
| 3.4 造口建立期护理相关文献的检索和评价 |
| 3.4.1 研究目的 |
| 3.4.2 研究方法 |
| 3.4.3 研究结果 |
| 3.5 造口建立期护理相关证据的总结和等级评价 |
| 3.5.1 研究目的 |
| 3.5.2 研究方法 |
| 3.5.3 研究结果 |
| 3.6 造口还纳期护理相关文献系统评价 |
| 3.6.1 研究目的 |
| 3.6.2 研究方法 |
| 3.6.3 研究结果 |
| 3.7 讨论 |
| 3.7.1 ERAS理念下直肠癌围手术期护理相关证据分析 |
| 3.7.2 造口建立期护理相关证据分析 |
| 3.7.3 造口还纳期护理相关证据分析 |
| 3.8 本章小结 |
| 第4章 证据传播:护理实践方案的构建 |
| 4.1 成立直肠癌临时造口患者护理方案制定小组 |
| 4.2 构建《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》初稿 |
| 4.3 《ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案》的专家论证 |
| 4.3.1 研究目的 |
| 4.3.2 研究方法 |
| 4.3.3 研究结果 |
| 4.4 讨论 |
| 4.5 本章小结 |
| 第5章 证据应用:临床试点 |
| 5.1 研究目的 |
| 5.2 研究对象和方法 |
| 5.2.1 研究对象 |
| 5.2.2 研究方法 |
| 5.2.3 评价指标 |
| 5.2.4 资料收集 |
| 5.2.5 质量控制 |
| 5.2.6 伦理许可 |
| 5.2.7 统计分析 |
| 5.3 研究结果 |
| 5.3.1 失访情况 |
| 5.3.2 研究对象一般资料 |
| 5.3.3 研究对象基线资料的均衡性比较 |
| 5.3.4 干预方案对患者支持性护理需求的重复测量方差分析 |
| 5.3.5 干预方案对患者生活质量的重复测量方差分析 |
| 5.3.6 对照组和干预组患者不同时点的造口相关并发症比较 |
| 5.3.7 对照组和干预组患者造口还纳时间比较 |
| 5.3.8 对照组和干预组患者LARS严重程度比较 |
| 5.4 讨论 |
| 5.5 本章小节 |
| 第6章 结论 |
| 6.1 研究结论 |
| 6.2 研究创新点 |
| 6.3 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录一 造口建立期患者问卷调查表 |
| 附录二 访谈知情同意书 |
| 附录三 造口建立期患者一般资料记录表 |
| 附录四 造口建立期患者访谈提纲 |
| 附录五 造口还纳后患者问卷调查表 |
| 附录六 造口还纳期患者一般资料记录表 |
| 附录七 造口还纳期患者访谈提纲 |
| 附录八 中文版临床指南研究与评估系统Ⅱ |
| 附录九 AMSTAR评价清单及说明 |
| 附录十 JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014 版) |
| 附录十一 ERAS理念下直肠癌临时造口患者护理方案(初稿) |
| 作者简介及科研成果 |
| 致谢 |
（8）新辅助化疗后进展期胃癌实施根治性手术联合加速康复外科管理的可行性和安全性探讨（论文提纲范文）
| 附录一 中英文缩略语表 |
| 附录二 并发症的定义 |
| 附录三 Clavien-Dindo分级 |
| 附录四 ASA分级 |
| 附录五 住院患者营养风险筛查NRS-2002 评估表 |
| 附录六 福建医科大学附属第一医院手术患者VTE风险评估 |
| 附录七 AJCC第八版胃癌病理分期 |
| 附录八 TRG分级(Becker分级) |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究对象和方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 新辅助化疗 |
| 2.1.1 新辅助化疗方案 |
| 2.1.2 新辅助化疗期间安全管理 |
| 2.2 加速康复外科(ERAS)管理 |
| 2.2.1 术前管理 |
| 2.2.2 术中措施 |
| 2.2.3 术后策略 |
| 2.3 传统围手术期管理 |
| 2.4 手术操作的标准化 |
| 2.5 康复标准 |
| 2.6 出院标准 |
| 2.7 观察指标 |
| 2.7.1 主要观察指标 |
| 2.7.2 次要观察指标 |
| 2.8 统计分析 |
| 结果 |
| 1.研究对象术前一般资料 |
| 2.手术情况 |
| 3.术后恢复情况 |
| 4.术后病理结果 |
| 5.术后并发症情况 |
| 6.观察组情况 |
| 6.1 ERAS依从性 |
| 6.2 ERAS依从性和术后恢复时间的相关性 |
| 6.3 术前新辅助化疗周期与术后并发症的关系 |
| 6.4 术前新辅助化疗周期与术后病理的关系 |
| 6.5 术前新辅助化疗周期与术后恢复时间的关系 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速康复外科理念在胃癌围术期的应用研究 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停多平面手术围手术期的应用研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 6.参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 阻塞性睡眠呼吸暂停多平面手术的研究进展 |
| 参考文献 |
（10）基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案的构建及应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 研究背景 |
| 1.1 胃肠外科护患沟通面临的问题 |
| 1.2 胃肠外科围手术期护患沟通方案构建的迫切性 |
| 1.3 CICARE沟通模式研究现状 |
| 1.4 小结 |
| 2 研究目的 |
| 3 操作性定义 |
| 3.1 围手术期 |
| 3.2 护患沟通 |
| 3.3 临床沟通能力 |
| 3.4 治疗性沟通系统 |
| 3.5 CICARE沟通模式 |
| 4 理论依据及其研究架构 |
| 4.1 理论依据 |
| 4.2 CICARE沟通培训理论架构 |
| 4.3 技术路线 |
| 第一部分 胃肠外科围手术期护士与患者沟通的影响因素的质性研究 |
| 1 研究对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究工具 |
| 1.3 资料收集 |
| 1.4 资料录入与分析 |
| 1.5 伦理原则 |
| 1.6 质量控制 |
| 2 研究结果 |
| 2.1 受访对象一般情况 |
| 2.2 提炼的主题 |
| 3 研究讨论 |
| 3.1 胃肠外科应创造一个舒适、有安全感的护患沟通环境 |
| 3.2 胃肠外科护理人员应重视与患者的主动沟通 |
| 3.3 要逐步加强对胃肠外科护理人员专业知识与沟通技能的培训 |
| 3.4 营造良好组织氛围，提升胃肠外科护理人员责任心和使命感 |
| 第二部分 基于CICARE沟通模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案的构建 |
| 1 基于CICARE沟通模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案初稿形成 |
| 2 专家咨询 |
| 2.1 专家会议法 |
| 2.2 专家的遴选 |
| 2.3 专家会议的实施 |
| 2.4 专家小组会议结果 |
| 3 基于CICARE沟通模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案确定 |
| 4 讨论 |
| 第三部分 基于CICARE沟通模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案的应用效果评价 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 胃肠外科护士 |
| 1.2 胃肠外科患者 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 研究工具 |
| 2.1.1 患者基本资料调查表 |
| 2.1.2 护士基本资料调查表 |
| 2.1.3 护士临床沟通能力测评量表 |
| 2.1.4 患者护理满意度量表 |
| 2.2 样本量的计算 |
| 2.3 方案的实施 |
| 2.3.1 培训阶段 |
| 2.3.2 实践阶段 |
| 2.3.3 质量控制 |
| 3 数据分析 |
| 4 伦理原则 |
| 4.1 知情同意原则 |
| 4.2 保密原则 |
| 4.3 无伤害原则 |
| 5 质量控制 |
| 6 研究结果 |
| 6.1 护士基本资料表 |
| 6.2 患者基本资料 |
| 6.3 方案应用效果评价 |
| 7 研究讨论 |
| 7.1 围手术期护患沟通方案对胃肠外科护士临床沟通能力的影响 |
| 7.2 围手术期护患沟通方案的应用对于实验组患者满意度的影响 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 CICARE 沟通模式在护患沟通方案的研究现状 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、胃肠外科的围手术期处理（论文参考文献）
- [1]慢性便秘围手术期处理中国专家共识（2021版）[J]. 中国医师协会肛肠医师分会,中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会,中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会. 中华胃肠外科杂志, 2021(12)
- [2]胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）[J]. 吴国豪,谈善军. 中国实用外科杂志, 2021(10)
- [3]中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
- [4]围手术期营养支持在急腹症加速康复外科中的应用[J]. 许国玺,林高枫,王怀帅,庄奕翔,李银林,林奇忆,蔡志聪,刘维波. 中国医师杂志, 2021(07)
- [5]湖北省胃肠道肿瘤病人围手术期静脉血栓栓塞症多中心调查及分析[J]. 张鹏,熊斌,童仕伦,狄茂军,李恒平,袁又能,张子龙,张永康,陈爱军,孙雄,杜寒松,吴彪,何韵彬,李志红,金炜东,胡晓立,彭家群,吴泉峰,周培华,彭先斌,王征,龙跃平,陶凯雄. 中国实用外科杂志, 2021(07)
- [6]胃肠外科围手术期手术部位感染危险因素分析及预防对策[J]. 刘毅. 甘肃科技, 2021(12)
- [7]ERAS理念下直肠癌临时性肠造口患者护理方案构建及其实证研究[D]. 胡洁蔓. 吉林大学, 2021(01)
- [8]新辅助化疗后进展期胃癌实施根治性手术联合加速康复外科管理的可行性和安全性探讨[D]. 黄隆锴. 福建医科大学, 2021(02)
- [9]加速康复外科理念在阻塞性睡眠呼吸暂停多平面手术围手术期的应用研究[D]. 卢镇章. 安徽医科大学, 2021(01)
- [10]基于CICARE模式的胃肠外科围手术期护患沟通方案的构建及应用[D]. 刘春晓. 郑州大学, 2020