现代贲门失弛缓症诊治概述

一、贲门失弛缓症的现代诊治概况（论文文献综述）

李泽宇^[1]（2021）在《高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的应用价值》文中进行了进一步梳理目的:对贲门失弛缓症（AC）患者实施经口内镜下肌切开术（POEM）,在术前、术后行高分辨率食管测压（HRM）,评估POEM的手术疗效,进一步探讨HRM在POEM治疗AC中的临床应用价值。方法:纳入2018年1月-2019年12月就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院消化内科确诊为AC并行POEM术的患者26例,记录术前Eckardt评分、食管测压的食管上括约肌静息压（UESP）、食管下括约肌静息压（LESP）、4s完整松弛压力（4s IRP）、食管下括约肌长度（LESL）和随访6个月时的Eckardt评分、食管测压的UESP、LESP、4s IRP、LESL,分析术前、术后评分和测压数据是否具有明显差异及相关性。结果:26例患者术前、随访6个月的Eckardt评分分别为（6.50（?）1.30）和（1.04（?）0.53）分,术后较术前评分明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）。POEM术前、术后UESP为（50.15（?）16.74）和（44.70（?）11.71）mm Hg,差异无统计学意义（P>0.05）,LESP为（30.92（?）10.49）和（17.40（?）6.14）mm Hg,差异有统计学意义（P<0.05）,4s IRP（22.16（?）7.75）和（9.45（?）4.23）mm Hg,差异有统计学意义（P<0.05）,LESL（3.38（?）0.65）和（3.34（?）0.72）cm,差异无统计学意义（P>0.05）。4s IRP和Eckardt评分具有相关性（r=0.55,P<0.05）。Ⅱ型AC患者的4s IRP平均降低率更高（62.20%）。结论:POEM治疗AC安全、有效,4s IRP可以评价治疗效果,Ⅱ型AC患者对POEM治疗反应较好。

杨辉^[2]（2021）在《超声内镜在贲门失弛缓症POEM治疗前后的临床价值》文中研究指明目的:探讨超声内镜（EUS）在贲门失弛缓症（EA）患者行经口内镜下肌切开术（POEM）前检查、术后评估的临床价值。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月青岛大学附属烟台毓璜顶医院内镜中心33例行POEM治疗的EA患者（EA组）和62例（排除食管相关疾病）需完善胃EUS检查者加做食管EUS（对照组）,测量贲门口和贲门上5、10、15 cm处固有肌层、环形肌层厚度,计算环形肌层百分比。术后3月复查食管EUS。比较组内与组间、POEM治疗前后肌层厚度差异。对所有EA患者术前、术后3月、术后6月进行Eckardt评分,比较术前Eckardt评分vs术后3月Eckardt评分,术前Eckardt评分vs术后6月Eckardt评分之间差异。结果:（1）EA组贲门口和贲门上5、10 cm和对照组相同部位固有肌层厚度（t=7.839、2.347、8.439）、环形肌层厚度（t=10.598、10.596、11.293）、环形肌层百分比（t=7.914、3.536、6.467）比较差异均具有统计学意义（P均<0.05）。（2）EA组各部位固有肌层厚度不全相等（H=73.022,P<0.001）。EA组贲门口食管固有肌层最厚,与贲门上5cm相比差异无统计学意义（P>0.05）,与贲门上10、15 cm处相比差异具有统计学意义（P<0.05）。EA组贲门上5、10 cm食管固有肌层与贲门上15cm处相比差异具有统计学意义（P<0.001）。EA组各部位环形肌层厚度不全相等（H=77.230,P<0.001）。EA组贲门口食管环形肌层最厚,与贲门上5、10cm处相比差异无统计学意义（P>0.05）。但三者与贲门上15cm处相比差异具有统计学意义（P均<0.001）。（3）对照组各部位固有肌层厚度不全相等（F=2.810,P<0.05）。对照组贲门口、贲门上5cm固有肌层厚度与贲门上15cm处相比差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组各部位环形肌层厚度不全相等（F=5.688,P<0.05）。对照组贲门口、贲门上5、10cm环形肌层厚度与贲门上15cm处相比差异具有统计学意义（P均<0.05）。（4）EA组POEM治疗前后贲门口和贲门上5、10 cm固有肌层厚度（t=9.093、9.986、10.186）、环形肌层厚度（t=8.888、9.664、9.370）、环形肌层百分比（t=6.313、4.324、4.867）差异均具有统计学意义（P均<0.05）。（5）随访结束时间2021年01月31日,30人完成术后3月随访,术前Eckardt评分为6.67±1.54,术后3月Eckardt评分为1.10±0.55,较前下降5.57±1.43,差异具有统计学意义（P<0.001）;28人完成术后6月随访,术前Eckardt评分为6.75±1.55,术后6月Eckardt评分为1.11±0.57,较前下降5.64±1.45,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论:（1）POEM术前行超声内镜观察食管结构特点提供鉴别诊断信息,测量肌层厚度对POEM术中建立隧道及行肌切开具有临床指导意义。（2）POEM术后行超声内镜检查评估肌肉特征,对评价其治疗效果有一定的临床指导意义。

彭秋霞,徐文强,曾学玲,揭智媛,徐春娟^[3]（2021）在《何晓晖教授“衡”法辨治贲门失弛缓症验案举隅》文中进行了进一步梳理贲门失弛缓症是食管罕见的运动功能障碍性疾病之一,主要特点表现为:食管下括约肌松弛障碍,吞咽时食管蠕动停止。临床症状为吞咽困难、食物反流、胸痛、体质量减轻以及因食物反流所致的刺激性干咳、肺炎等病症[1]。目前,发病机制还未明确是诊治困难的主要原因,临床治疗以缓解症状为主,药物治疗、内镜治疗及手术治疗是主要治疗方式,不管哪种治疗方式,都是设法降低食管括约肌的压力,目的就是缓解症状。与此同时,还要预防术后胃食管反流性疾病的出现[2]。西医诊治大多只治标,无法治本,且不良反应较多。然而通过有效的中医药治疗,

陈霖,张宇航,郭林杰,胡兵^[4]（2021）在《食管疾病内镜手术远期疗效的研究进展》文中进行了进一步梳理食管疾病包括食管恶性疾病及良性疾病,在我国发病率高。随着内镜技术的发展,许多既往需要药物治疗或外科手术的疾病,现在可以通过内镜手术进行根治。本文对常见食管疾病包括食管早期鳞状细胞癌、食管狭窄、贲门失弛缓症、食管黏膜下肿瘤内镜手术的远期随访做一综述。

杨辉,吴承荣,黄留业^[5]（2020）在《超声内镜在贲门失弛缓症治疗前后的临床价值》文中进行了进一步梳理目的探讨超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）在贲门失弛缓症（esophageal achalasia,EA）患者行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）前检查、术后评估的临床价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年3月青岛大学附属烟台毓璜顶医院内镜中心28例拟行POEM的EA患者（EA组）和62例（排除食管相关疾病）需完善胃EUS检查者加做食管EUS（对照组）,测量贲门口和贲门上5、10、15 cm处固有肌层、环形肌层厚度,计算环形肌层百分比。术后3月复查食管EUS。比较组内与组间、POEM治疗前后肌层厚度差异。结果 EA组贲门口和贲门上5、10 cm和对照组相同部位固有肌层厚度（t=7.535、2.236、8.018）、环形肌层厚度（t=9.659、10.899、11.012）、环形肌层百分比（t=7.812、3.484、6.332）比较差异均具有统计学意义（P均<0.05）。EA组POEM治疗前后贲门口和贲门上5、10 cm固有肌层厚度（t=8.779、9.941、9.470）、环形肌层厚度（t=8.615、9.588、8.940）、环形肌层百分比（t=6.167、4.189、4.783）差异均具有统计学意义（P均<0.05）。结论超声内镜在贲门失弛缓症POEM术前评估和治疗后评价中具有一定的指导意义。

贾玉婷^[6]（2020）在《基于罗马Ⅳ标准的内镜阴性胃灼热患者食管运动和抗反流屏障功能研究》文中进行了进一步梳理目的:基于罗马Ⅳ标准,利用24h p H监测和高分辨率食管压力测定（HRM）评估不同表型内镜阴性胃灼热患者食管运动和抗反流屏障功能,以探索更有效的诊断流程和完善分类方法。方法:回顾性分析2011年至2018年有胃灼热症状且内镜阴性的患者136例,联合HRM、24h p H监测和PPI试验,按照罗马Ⅳ标准和新的诊断流程,分类为非糜烂性反流病（NERD）组、反流高敏感（RH）组,功能性胃灼热（FH）组和未分类组。同时选择健康志愿者20例作为健康对照组。分析比较不同组间食管动力类型和反应食管胃连接部（EGJ）抗反流屏障功能的HRM参数变化。结果:1、基于罗马IV诊断标准,按照本研究诊断流程,最终入组136例患者,男59例、女77例,年龄为（50.13±16.07）岁。其中,35例食管酸暴露时间（AET）阳性且存在病理性酸反流者纳入NERD组,43例AET阴性、酸暴露正常但症状相关概率（SAP）阳性者纳入反流高敏感组,48例AET和SAP结果均阴性但PPI试验治疗无效者纳入功能性胃灼热组,10例AET和SAP均阴性且PPI试验治疗有效的既往诊断为功能性胃灼热的患者纳入未分类组。2、在性别构成、体质量、BMI方面,NERD组与反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组和健康对照间比较的差异均无统计学意义（P均>0.05）。在年龄方面,NERD组患者的年龄大于反流高敏感组[（55.3±13.1）岁比（45.3±13.8）岁],差异有统计学意义（P<0.01）;NERD组与功能性胃灼热组、未分类组比较,差异均无统计学意义（P=0.12、0.30;P均>0.05）。3、基于罗马IV诊断标准:在下食管括约肌（LES）长度、呼气末下食管括约肌静息压（LESP）、LESP呼吸平均值、4 s完整松弛压力（4s-IRP）、远端收缩延迟（DL）、上食管括约肌静息压残余压（UES-RP）、UES基线松弛时间、上食管括约肌（UES）恢复时间和食管胃连接部收缩积分（EGJ-CI）方面,NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间及其与健康对照组间比较的差异均无统计学意义（P均>0.05）;在远端收缩积分（DCI）方面,NERD组和未分类组均低于健康对照组差异均有统计学意义（P=0.01、0.03;P均<0.05）;在UESP方面,未分类组低于健康对照组,差异有统计学意义（P=0.02）;在EGJ分型方面,NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组四组患者的EGJ分型比较,差异有统计学意义（P=0.02）,未分类组Ⅲ型患者比例最高,其次为NERD组,均明显高于RH组和FH组。4、在食管动力类型方面,NERD组、反流高敏感组、功能性胃灼热组、未分类组间食管动力类型构成比较的差异无统计学意义（P>0.05）。5、基于罗马Ⅲ诊断标准:88例AET阳性、存在病理性酸反流、抗酸治疗有效、高敏食管的患者均归类为NERD组,48例AET和SAP结果均阴性且PPI试验治疗无效者均归类为功能性胃灼热组;在EGJ-CI、食管动力类型和EGJ分型方面,NERD组与功能性胃灼热组间比较的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论:1、不同表型内镜阴性的胃灼热患者,应遵循罗马IV标准按照有效的诊断流程,联合HRM、24h p H监测和PPI试验来正确分类,特别是对PPI试验有效且p H监测阴性的未分类患者要行进一步评估。2、利用HRM评估内镜阴性胃灼热患者的抗反流屏障功能存在一定的局限性。

张倩,张梦瑶,邵雪,贾胜男,杨岚岚,金珍婧^[7]（2020）在《以贲门失弛缓症为首发表现的原发性肝癌1例》文中指出原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤[1],起病隐匿,早期无明显临床症状,中晚期肝癌可出现肝区疼痛、食欲减退、消瘦、恶液质等[2],以贲门失弛缓症为首发表现的原发性肝癌罕见,现1例分析报告如下。

向诗兵^[8]（2020）在《经口内镜下肌切开术和球囊扩张术治疗贲门失弛缓症有效性和安全性的Meta分析》文中指出目的:系统评价经口内镜下肌切开术（POEM）和球囊扩张术（PD）治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法:以贲门失迟缓、经口内镜下肌切开术、球囊扩张术、POEM、PD、peroral endoscopic myotomy、pneumatic dilation、achalasia等为检索词,检索CNKI、万方数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等数据库关于贲门失弛缓症治疗的相关研究。检索时间为建库至2019年5月,语言限制为中文和英文。再由2名评价员分别筛选文献和提取数据,并进行文献质量评价。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入文献11篇,包括3篇RCT,8篇队列研究,共775例患者,POEM组403例患者,PD组372例患者。Meta分析显示:两组间术后1个月临床有效率,差异无统计学意义（OR=1.39,95%CI 0.633.10,P=0.42）,而术后3、6、12个月临床有效率,差异有统计学意义（OR=3.93,2.71,4.12,95%CI 1.599.75,1.285.74,2.417.03,P=0.003,0.01,<0.00001）。两组间术后1、3个月Eckardt评分,差异无统计学意义（MD=-0.25,-0.21,95%CI-0.580.08,-0.520.10,P=0.13,0.19）,术后6、12个月Eckardt评分,差异有统计学意义（MD=-0.60,-0.97,95%CI-1.05-0.14,-1.20-0.73,P=0.01,<0.00001）。两组间术后3个月食管下括约肌压力、12个月食管下括约肌压力、3个月食管下括约肌松弛率、3个月4 s整合松弛压,差异有统计学意义（MD=-3.01,-23.48,5.5,-3.86,95%CI-4.83-1.19,-25.75-21.20,4.026.98,-4.47-3.24,P<0.00001）。两组间手术时间和住院时间,差异有统计学意义（MD=38.85,4.20,95%CI 32.2039.50,3.504.89,P<0.00001）。两组间并发症发生率,差异无统计学意义（OR=1.18,95%CI 0.413.38,P=0.76）,胃食管反流发生率,差异有统计学意义（OR=1.97,95%CI 1.073.63,P=0.03）。结论:POEM在临床有效率、Eckardt评分以及食管下括约肌客观指标等的改善上具有更显着且长久稳定的优势,但是会增加胃食管反流的风险。PD则在具有相同安全性和短期疗效的情况下,具有更短的手术时间和住院时间。

牛涛^[9]（2020）在《160例高分辨率食管测压临床应用研究》文中研究说明目的:明确高分辨率食管测压检查针对不同食管疾病动力障碍的差异及其临床诊断价值,以便更好的运用于临床。方法:回顾性分析2015年—2019年在宁夏医科大学总医院消化内科行高分辨率食管测压检查的160例患者（包括贲门失弛缓症62例,胃食管反流病36例,食管裂孔疝18例）的临床资料,对相关指标进行统计学分析。结果:1.160例患者均顺利完成检查,成功率为100%（160/160）,食管测压结果提示贲门失弛缓症62人,食管裂孔疝13人,大致正常26人,食管体部运动功能障碍28人,LES（食管下括约肌）低压16人,LES松弛障碍14人,UES（食管上括约肌）松弛障碍1人;2.HRM（高分辨率食管测压）指标异常率:贲门失弛缓症患者主要为LESP（食管下括约肌静息压）、CFV（波前速度）、IBP（食团内部压力）、4s IRP（完全松弛压）指标异常,胃食管反流病患者主要为LESP、DCI（远端收缩积分）指标异常,食管裂孔疝主要为LESP、DCI指标异常;3.本研究AC患者测压结果提示LES松弛差,Ⅰ型患者平均4s IRP>15mm Hg,100%吞咽无蠕动,Ⅱ型患者平均4s IRP>15mm Hg,无正常蠕动,30mm Hg全食管增压标准吞咽>20%,Ⅲ型患者平均4s IRP>15mm Hg,无正常蠕动,痉挛型吞咽>20%。62例AC患者Ⅰ型9例（14.52%）,Ⅱ型51例（82.26%）,Ⅲ型2例（3.22%）。Ⅱ型吞咽困难、恶心及呕吐、反流、胸痛发生率高于Ⅰ型,但差异均无统计学意义（P>0.05）。Ⅰ型和Ⅱ型的UESP（食管上括约肌静息压）、LESL（食管下括约肌长度）、LESP、4s IRP、DCI、CFV、DL（远端潜伏期）、IBP相比均无显着性差异（均P>0.05）,Ⅱ型患者的LESL高于Ⅰ型,且差异具有统计学意义（P<0.05）;本研究贲门失弛缓症的上消化道造影检查阳性率为87.10%,高分辨率食管测压检查阳性率为100.00%,两种检查具有显着性差异（P<0.05）;4.36例胃食管反流病患者,根据其胃镜下黏膜有无破损将其分为反流性食管炎（RE）及非糜烂性胃食管反流病（NERD）两组,两组患者的数量、性别、年龄、BMI间差异均无统计学意义（P>0.05）。RE组和NERD组的UESP、LESL、DCI、CFV、DL、IBP相比均无统计学差异（均P>0.05）,RE组的LESP显着高于NERD组,差异具有统计学意义（P<0.05）。RE组和NERD组的24hp H测定相关指标如:p H<4的总时间%、p H<4的立位总时间%、p H<4的卧位总时间%、p H<4的反流次数、反流持续≥5min次数、最长反流持续时间、De Meester评分相比均无统计学差异（均P>0.05）。5.18例食管裂孔疝患者,食管裂孔疝测压结果提示LES与膈肌分离,Ⅰ型6例（33.33%）,Ⅱ型4例（22.22%）,Ⅲ型8例（44.45%）。胃镜检查阳性率为66.67%,高分辨率食管测压检查阳性率为72.22%,两种检查方法无统计学差异（P>0.05）。结论:1.高分辨率食管测压检查对食管动力障碍性疾病的诊断有重要价值,贲门失弛缓症、胃食管反流病及食管裂孔疝患者均有不同程度的LES功能及食管体部运动功能障碍;2.胃食管反流病患者的高分辨率食管测压检查可辅助诊断食管动力障碍程度;3.高分辨率食管测压检查可提高食管裂孔疝患者的诊断率。

谭唱,赵宇栋,陆为民,徐丹华,宁丽琴^[10]（2019）在《国医大师徐景藩论治贲门失弛缓症经验浅析》文中认为贲门失弛缓症多以心理和精神创伤为诱因,病程较长,情绪紧张或焦虑时病情加重。国医大师徐景藩根据经典理论研习及多年临床经验,提出贲门失弛缓,则胃隔不通,饮食难下,多由痰郁阻滞,气逆不降引起,辨属噎证,多采用开郁宣窍,和胃降逆之法治疗,创新性地提出"四舒法",临床效果显着。

二、贲门失弛缓症的现代诊治概况（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、贲门失弛缓症的现代诊治概况（论文提纲范文）

（1）高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的应用价值（论文提纲范文）

（2）超声内镜在贲门失弛缓症POEM治疗前后的临床价值（论文提纲范文）

（3）何晓晖教授“衡”法辨治贲门失弛缓症验案举隅（论文提纲范文）

（5）超声内镜在贲门失弛缓症治疗前后的临床价值（论文提纲范文）

（6）基于罗马Ⅳ标准的内镜阴性胃灼热患者食管运动和抗反流屏障功能研究（论文提纲范文）

（7）以贲门失弛缓症为首发表现的原发性肝癌1例（论文提纲范文）

（8）经口内镜下肌切开术和球囊扩张术治疗贲门失弛缓症有效性和安全性的Meta分析（论文提纲范文）

（9）160例高分辨率食管测压临床应用研究（论文提纲范文）

（10）国医大师徐景藩论治贲门失弛缓症经验浅析（论文提纲范文）

四、贲门失弛缓症的现代诊治概况（论文参考文献）

• [1]高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的应用价值[D]. 李泽宇. 青岛大学, 2021
• [2]超声内镜在贲门失弛缓症POEM治疗前后的临床价值[D]. 杨辉. 青岛大学, 2021
• [3]何晓晖教授“衡”法辨治贲门失弛缓症验案举隅[J]. 彭秋霞,徐文强,曾学玲,揭智媛,徐春娟. 实用中西医结合临床, 2021(07)
• [4]食管疾病内镜手术远期疗效的研究进展[J]. 陈霖,张宇航,郭林杰,胡兵. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021(02)
• [5]超声内镜在贲门失弛缓症治疗前后的临床价值[J]. 杨辉,吴承荣,黄留业. 现代消化及介入诊疗, 2020(09)
• [6]基于罗马Ⅳ标准的内镜阴性胃灼热患者食管运动和抗反流屏障功能研究[D]. 贾玉婷. 吉林大学, 2020(08)
• [7]以贲门失弛缓症为首发表现的原发性肝癌1例[J]. 张倩,张梦瑶,邵雪,贾胜男,杨岚岚,金珍婧. 现代消化及介入诊疗, 2020(03)
• [8]经口内镜下肌切开术和球囊扩张术治疗贲门失弛缓症有效性和安全性的Meta分析[D]. 向诗兵. 山西医科大学, 2020(11)
• [9]160例高分辨率食管测压临床应用研究[D]. 牛涛. 宁夏医科大学, 2020(08)
• [10]国医大师徐景藩论治贲门失弛缓症经验浅析[J]. 谭唱,赵宇栋,陆为民,徐丹华,宁丽琴. 中华中医药杂志, 2019(11)

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