臂丛（腋）神经阻滞入路分析

一、臂丛(腋路)神经阻滞入路分析（论文文献综述）

杨雄眺^[1]（2021）在《超声引导下腋神经辅助腋路臂丛与锁骨上臂丛阻滞对比研究》文中研究指明背景与目的上肢手术的区域麻醉通常采用臂丛神经阻滞,臂丛神经阻滞入路包括肌间沟、锁骨上、锁骨下及腋路等。腋路臂丛神经阻滞是在臂丛终末分支水平阻滞产生远端的上肢麻醉,其适应症部位包括肱骨远端、肘关节、尺桡骨和手。锁骨上臂丛神经阻滞能够提供肩关节以下部位手术的麻醉及镇痛需求。联合腋神经阻滞可能补充腋路臂丛神经阻滞范围局限的不足,达到与锁骨上臂丛阻滞同等阻滞范围,且并发症更少。本研究随机对照试验检验以下假设:与锁骨上阻滞相比,腋神经辅助腋路臂丛阻滞在术中麻醉质量具有等效性。方法选取ASA I～III级,上臂、肘部及前臂手术共60例,按照“随机数字表法”分为2组,每组30例,腋路组:0.4%罗哌卡因20ml腋路臂丛神经阻滞（正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经,各5ml）+腋神经阻滞（0.4%罗哌卡因5ml）;锁骨上组:0.4%罗哌卡因25ml锁骨上臂丛神经阻滞。主要观察指标:注射局部麻醉药30min内感觉及运动阻滞效果,包括:（1）给药后10min、20min及30min时正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的感觉阻滞及运动阻滞效果;（2）术中麻醉质量评价:切皮时、切皮后30min及术毕时的感觉功能评分、运动功能评分、患者主观感受评分和术后镇痛维持时间评分。次要观察指标:（1）与阻滞相关指标:阻滞操作总时间（sec）、、感觉阻滞总时间（h）、运动阻滞总时间（h）;（2）血流动力学相关指标:两组患者入室时（T0）、给药前5min（T1）、给药后30min（T2）、切皮时（T3）、切皮后30min（T4）及术毕即刻时间点（T5）的生命体征（包括:SBP、DBP、HR及SPO2）;（3）Ramsay和VAS相关指标:术后2h、6h、24h及48h时间点的两组Ramsay评分和VAS评分;（4）辅助药物相关指标:使用舒芬太尼例数（%）、使用丙泊酚例数（%）、使用Dex剂量（μg）、及术后补救镇痛例数（%）。（5）两组相关不良事件:霍纳氏综合征、膈神经阻滞、呼吸困难、气胸、局麻药毒性反应、血管损伤、神经损伤及窦性心动过缓。结果主要观察指标:（1）两组给药后30min内痛觉阻滞比较:在给药后10min,两组各神经痛觉完全消失例数（%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。给药后20min,与腋路组比,锁骨上组的正中神经、尺神经、肌皮神经和腋神经痛觉完全消失例数（%）较多,差异有统计学意义（P<0.05）。给药后30min,两组间正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经痛觉完全消失例数（%）类似,差异无统计学意义（P>0.05）。给药后30min,与腋路组比,锁骨上组腋神经痛觉完全消失例数（%）较多,差异有统计学意义（P<0.05）。两组给药后30min内运动阻滞比较:在给药后10min,两组的正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经运动完全消失例数（%）比较差异无统计学意义（P>0.05）,而与腋路组对比,锁骨上组的腋神经运动完全消失例数（%）差异有统计学意义（P<0.05）。给药20min,与腋路组比,锁骨上的正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经运动完全消失例数（%）较多,差异有统计学意义（P<0.05）。给药后30min,锁骨上组的腋神运动完全消失例数（%）较腋路组多,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）腋路组和锁骨上组麻醉质量好及优的比例分别达到80%和76.7%。两组均无麻醉失败病例。两组均能达到手术麻醉镇痛需求,两组麻醉质量差异无统计学意义（P>0.05）。次要观察指标:（1）与腋路组比较,锁骨上组的操作总时间较短,差异有统计学意义（P<0.05）。两组间感觉及运动阻滞总时间类似,差异无统计学意（P>0.05）。两组术中补救镇痛比例相同,达到36.7%。两组术后48小时内所需额外镇痛比例均大于50%,两组差异无统计学意义（P>0.05）。（2）与同组的T0时间点比较,腋路组T2、T3、T4及T5的RR,T4和T5的HR,T5的DBP,差异有统计学意义（P<0.05）。锁骨上组T3、T4及T5的RR,T4和T5的HR,T5的SBP,差异有统计学意义（P<0.05）。组间比较,两组T0、T1、T3、T4及T5的SBP、DBP、RR及SPO2差异无统计学意义（P>0.05）,而T2时间点的HR差异有统计学意义（P<0.05）。术后2h、6h、24h及48h,两组Ramsay评分比较,差异无统计学意（P>0.05）。术后2h、6h、24h及48h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）与腋路组比,锁骨上组的霍纳氏综合征和膈神经麻痹的发生率高,差异有统计学意义（P<0.05）。腋路组和锁骨上组分别有9例（30%）和10例（33.3%）术中出现窦性心动过缓,组间差异无统计学意义（P>0.05）。两组均有1例（3.3%）血管神经损伤1例（3.3%）神经损伤,组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声引导腋神经辅助腋路臂丛阻滞与锁骨上臂丛阻滞具有类似的手术麻醉质量,且未增加舒芬太尼的使用量,亦未增加不良反应,在临床应用方面有一定价值。

李永堂,陈晶晶,刘清仁^[2]（2021）在《桡骨远端手术B超引导下不同入路神经阻滞的效果》文中研究指明目的分析B超引导下腋路、肌间沟及锁骨上不同入路神经阻滞在桡骨远端手术中的应用效果。方法将我院收治的90例桡骨远端骨折患者随机分为A组、B组及C组,每组30例;A组采用肌间沟入路臂丛神经阻滞术治疗,B组采用腋路臂丛神经阻滞术治疗,C组采用锁骨上入路臂丛神经阻滞术治疗;观察三组患者操作时间及手术时间;统计所有患者痛觉消失时间,操作完成后采用针刺法对神经支配区痛觉进行评价;对患者各神经支配的感觉阻滞进行评价;分析患者局部麻醉药中毒、血肿、膈神经阻滞、术中止血带反应等并发症情况。结果三组操作时间及手术时间差异无统计学意义（P> 0.05）;三组患者前臂外侧皮神经及桡神经分支痛觉消失时间差异无统计学意义（P> 0.05）,B组患者前臂内侧皮神经、尺神经及正中神经分支痛觉消失时间低于A组及C组（P <0.05）;B组患者麻醉效果优良率高于A组及C组（P <0.05）;三组患者镇痛持续时间差异无统计学意义（P> 0.05）;三组患者并发症差异无统计学意义（P> 0.05）。结论相较于前臂内侧皮神经、尺神经阻滞,腋路臂丛神经阻滞效果更好。

裴敏,袁小利^[3]（2020）在《肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞应用于上肢手术》文中研究指明目的探究肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞应用于上肢手术的意义。方法选择2017年10月—2018年10月来本院接受上肢手术的患者196例为研究对象。随机将其分为对照组和观察组,各98例。对照组应用单纯化肌间沟或腋路阻滞。观察组应用单纯化肌间沟阻滞联合腋路阻滞,分析对比两组临床效果。结果和对照组相比,观察组受试者感觉阻滞维持时间更长,麻醉优良率明显更高。虽说不良反应发生率比对照组低,但差异无统计学意义（P> 0.05）。结论针对于接受前臂上肢手术的患者来讲,应用腋路联合肌间沟臂丛神经阻滞能够取得满意成效,出现术中麻醉意外以及并发症发生率较低。

王韶,原大江,李艳艳,李小雅^[4]（2021）在《臂丛神经阻滞中应用右美托咪定联合局部麻醉药的系统评价和Meta分析》文中研究指明目的:目前关于右美托咪定在臂丛神经阻滞中效果的研究样本量小且研究结果不一致。文章采用Meta分析方法评估右美托咪定联合局部麻醉药在臂丛神经阻滞中的效果。方法:在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方医学网和维普数据库中,根据右美托咪定、臂丛神经阻滞等关键词检索相关文献,检索截止时间为从建库到2019年12月。纳入的研究类型为临床随机对照试验,对象为18岁以上接受臂丛神经阻滞的患者,采用右美托咪定联合局部麻醉药干预,由2名研究者独立筛选文献。采用Cochrane系统评价手册进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。主要结局指标包括镇痛持续时间和运动阻滞持续时间,次要结局指标为不良事件。分别采用加权均数差（WMD）和相对危险度（RR）作为合并效应量。结果:（1）共纳入24篇文献,样本量1 612例,有1篇文献未提及随机方法,有11篇未提及分配隐藏,有6篇未提及盲法;（2）右美托咪定无论神经周围（WMD=182.91,95%CI:129.85-235.96,P <0.001）或静脉应用（WMD=180.47,95%CI:83.01-277.93, P=0.000 3）均能延长镇痛持续时间;神经周应用还能延长运动阻滞持续时间（WMD=147.57,95%CI:120.81-174.33,P <0.001）;（3）与静脉组相比,神经周组在延长镇痛持续时间（WMD=69.24,95%CI:24.92-113.56,P=0.002）和运动阻滞持续时间（WMD=74.35,95%CI:47.68-101.01,P <0.001）方面更具优势;（4）应用右美托咪定后,患者出现最多的不良事件是心动过缓（RR=5.08,95%CI:3.25-7.93,P <0.001）。结论:右美托咪定联合局部麻醉药能显着延长臂丛神经阻滞作用时间,但同时增加心动过缓发生率。在镇痛持续时间和运动阻滞持续时间方面,臂丛神经周围给药优于静脉给药途径。但文章也存在异质性高及纳入文献质量偏低的缺点,所以未来仍需要更多大规模多中心的高质量随机对照试验来进一步验证。

陈丽珍,王文武,李飞,李晓莉,金磊,蔡忆,沈舒媛^[5]（2020）在《超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞在上肢手术中的应用》文中认为目的探讨超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞在上肢手术中的应用。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月在昆山市第五人民医院麻醉科进行上肢手术的108例骨折患者的临床资料,按照麻醉方法将其分为两组:试验组和对照组,每组各54例。试验组患者采用超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞的麻醉方法,对照组患者采用盲探单纯肌间沟臂丛阻滞的麻醉方法。分析对比不同阻滞方式患者的神经分支阻滞完善时间、阻滞完善率、阻滞起效时间、术中麻醉优良率、术中神经阻滞使用率、麻醉持续时间、操作时间和麻醉相关不良反应发生情况。结果试验组患者的各神经分支的阻滞完善率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）,试验组患者的各神经分支的阻滞完善时间和阻滞起效时间均明显少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的术中麻醉优良率（98.15%）显着高于对照组（87.04%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的术中芬太尼使用率（3.70%）显着低于对照组（24.07%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的麻醉持续时间（369.87±46.12 min）、操作时间（9.78±0.98 min）明显长于对照组（307.99±34.10 min,4.32±0.80 min）,差异均具有统计学意义（P<0.05）;试验组患者的麻醉相关的不良反应发生率（5.56%）明显低于对照组（22.22%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现神经损伤、局麻药中毒等现象。结论上肢手术中应用超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞的临床效果显着,麻醉安全性较高。

王韶^[6]（2020）在《右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中效果的系统评价和meta分析》文中研究说明目的:评估右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中的效果。方法:在Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方医学网、维普等数据库中检索相关文献,检索截止时间截止2019年12月,语种为中文和英文。由2名研究者根据筛选标准独立筛选文献并提取数据,结果采用Revman5.3软件进行分析。结果:共纳入24篇文献（n=1612）。右美托咪定无论神经周或静脉应用均能延长镇痛持续时间（WMD=182.91,95%CI[129.85,235.96],I2=98%,P<0.00001）（WMD=180.47,95%CI[83.01,277.93],I2=98%,p=0.0003）;神经周应用还能延长运动阻滞持续时间（WMD=147.57,95%CI[120.81,174.33],I2=99%,P<0.00001）。与静脉组相比,神经周组在延长镇痛持续时间和运动阻滞持续时间方面更具优势（WMD=69.24,95%CI[24.92,113.56],I2=53%,P<0.002）（WMD=74.35,95%CI[47.68,101.01],P<0.00001）。应用右美托咪定后,发生最多的不良反应是心动过缓（RR=5.08,95%CI[3.25,7.93],I2=29%,P<0.00001）。结论:右美托咪定无论静脉途径还是神经周途径,当联合局麻药使用时均能显着延长臂丛神经阻滞镇痛持续时间,同时增加心动过缓发生率;右美托咪定复合局麻药神经周应用还能延长运动阻滞持续时间。与静脉途径相比,在镇痛持续时间和运动阻滞持续时间方面,神经周途径均优于静脉途径。从神经阻滞延长时间来看,50ug可能是右美托咪定神经周途径的最佳剂量,但从心动过缓发生率看,1ug/kg剂量优于50ug。所以,临床医生要根据患者情况进行选择。

张晴^[7]（2020）在《地塞米松用于臂丛神经阻滞最佳途径及剂量的系统评价和Meta分析》文中指出目的:系统评价地塞米松用于臂丛神经阻滞的最佳途径及剂量。方法:通过数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普检索国内外有关地塞米松和臂丛神经阻滞的研究,2名评价者根据筛选标准进行分析文献、质量评价、提取相关研究指标,并完成Meta分析。结果:此次Meta分析共纳入16篇文献（1260名患者）。Meta分析结果显示,无论地塞米松剂量为1-4mg或5-10mg时,与静脉组相比,神经周围组均能显着延长镇痛持续时间[WMD=201.38,95%CI（68.22,334.54）,P=0.003;WMD=302.96,95%CI（142.41,463.50）,P=0.0002]。运动阻滞持续时间方面,分析结果显示,神经周组与静脉组比较差异无显着性意义[WMD=121.06,95%CI（-62.31,304.42）,P=0.20,I2=95%]。结论:地塞米松复合局麻药用于臂丛神经阻滞中,与静脉组相比,神经周围组能显着延长镇痛持续时间。但地塞米松5-10mg与1-4mg相比,镇痛持续时间延长程度相似,并未随着剂量的增加而增加延长时间。运动阻滞持续时间方面,神经周组与静脉组比较差异无显着性意义。

于天雷,李曼,刘颖^[8]（2020）在《不同剂量罗哌卡因在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中的麻醉效果》文中进行了进一步梳理目的比较不同剂量罗哌卡因在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中的麻醉效果及并发症的发生情况。方法选取2016年9月至2018年5月期间于四川省骨科医院择期行前臂或手部手术的120例患者作为研究对象,依据随机数字表原则,将患者分为低剂量组（n=40）、中剂量组（n=40）和高剂量组（n=40）,采用不同剂量（分别为0.25、0.5、0.75 ml/kg）0.33%罗哌卡因进行局麻。比较三组麻醉效果,并发症发生率,血清肌钙蛋白（cTnI）、心肌酶（CKMB）水平及生命体征的变化。结果高剂量组的感觉阻滞、运动阻滞起效时间短于低剂量组和中剂量组,持续时间长于低剂量组和中剂量组（P<0.05）;三组T0、T3时DBP、SBP、HR水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）,三组T1时DBP、SBP、HR水平均显着低于T0时（P<0.05）,低剂量组在T1、T2时DBP、SBP、HR水平均显着高于中剂量组和高剂量组（P<0.05）,中剂量组和高剂量组比较差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组的总并发症率为5.0%,显着低于中剂量组（20.0%）和高剂量组（25.0%）（P<0.05）;给药后低剂量组的血清cTnI、CKMB水平均低于高剂量组和中剂量组（P<0.05）。结论三种剂量罗哌卡因均能满足手术需求,但低剂量的罗哌卡因对生命体征具有稳定作用,且安全性较高。

李树奇,金国雄,迟妍^[9]（2020）在《超声引导下腋路臂丛及肋间臂神经联合阻滞对止血带反应的效果研究》文中研究说明目的:探讨在超声引导下腋路臂丛及肋间臂神经联合阻滞,对缓解上肢止血带反应的效果。方法:选取本院于2019年3月至2020年9月行上肢手术治疗的120例患者为研究对象,采用数字随机法将其分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组各40例。Ⅰ组行超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞,Ⅱ组行超声引导下腋路臂丛神经阻滞,Ⅲ组行超声引导下腋路臂丛联合肋间臂神经阻滞。回顾性研究三组神经阻滞方案对止血带反应的缓解效果。观察三组患者的麻醉效果、麻醉操作时间,并发症发生情况（止血带反应、气胸和膈神经阻滞等）、止血带发生的次数,时间以及反应程度情况。结果:Ⅰ组、Ⅲ组在止血带反应止血带发生的次数,时间以及反应程度方面对比无明显差异,且明显优于Ⅱ组;3组患者的麻醉效果对比无明显差异（P>0.05）;Ⅱ组,Ⅲ组的并发症发生例数、麻醉操作时间方面无明显差异,且明显优于Ⅰ组（P<0.05）。结论:在需要止血带的上肢前臂及手部手术中,超声引导下腋路臂丛及肋间臂神经联合阻滞对止血带反应的效果显着,麻醉效果显着,且麻醉操作用时较短,并发症发生率较低,为临床工作增加一种简洁有效的麻醉方案。

韩媛媛^[10]（2020）在《三种不同剂量的盐酸右美托咪定联合盐酸罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的效果：Meta分析》文中研究表明目的:目前右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）已经广泛地被用作临床神经阻滞麻醉中局部麻醉药的佐剂,以达到缩短周围神经阻滞的起效时间,延长周围神经阻滞镇痛时间的目的。但是加入不同应用剂量的右美托咪定对臂丛神经阻滞（Brachial plexus block,BPB）尤其是锁骨上臂丛神经阻滞（Supraclavicular brachial plexus block,SBPB）的效果在不同文献中得到的结论表述存在争议,并且随着右美托咪定的临床应用剂量逐渐增加,始终没有一个安全界值的临床证据。本文综合国内外高质量文献探讨三种临床常用剂量的右美托咪定联合盐酸罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的效果和副作用风险,从而为优化神经阻滞佐剂用药,以达到更理想神经阻滞麻醉与术后镇痛提供建议或者循证学依据。方法:应用计算机检索中国知网、万方医学网、谷歌学术、维普网、Pub Med、Embase、Cochrane Library和web of science中所有的右美托咪定联合罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的临床随机对照试验（Randomized controlled clinical trial,RCT）的文献,检索时限自建库至2019年9月30日,同时手动检索纳入文献的参考文献。我们按照纳入排除标准进行RCT文献的筛选和资料提取,然后由两名研究人员独立使Cochrane协作网质量评价工具对每个纳入文献在方法学方面进行质量评估,之后采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行综合分析后的证据质量评价。我们纳入的文献从锁骨上臂丛神经阻滞的感觉和运动阻滞起效时间、持续时间、镇痛时间等主要指标,以及心动过缓、低血压和过度镇静副作用发生等次要指标方面综合分析不同剂量右美托咪定应用的疗效与安全性。结果:1主要指标本Meta分析共纳入11篇RCT文献,主要指标包括SBPB起效时间、持续时间和镇痛时间。1.1结果显示罗哌卡因中加入右美托咪定用于SBPB可缩短感觉神经阻滞的起效时间（标椎化均数差（Standardized mean difference,SMD））-1.30,95%置信区间（Confidence interval,CI）为-1.86～-0.73,P<0.00001),亚组分析显示50μg与1μg/kg两组剂量佐剂对于缩短SBPB起效时间具有显着的统计学意义（50μg组:SMD-1.94,95%CI-3.00～-0.88,P=0.0003;1μg/kg组:SMD-0.96,95%CI-1.74～-0.18,P=0.02）,而100μg剂量组组内比较未发现具有统计学差异（100μg组:SMD-0.93,95%CI-2.58～0.71,P=0.27）。1.2结果显示罗哌卡因中加入右美托咪定用于SBPB延长了感觉阻滞持续时间（SMD 3.09,95%CI 2.13～4.06,P<0.00001）,亚组分析显示三组剂量佐剂对于延长SBPB感觉阻滞持续时间具有显着的统计学意义（50μg组:SMD 5.83,95%CI 2.67～8.99,P=0.0003;1μg/kg组:SMD 1.84,95%CI 0.84～2.84,P=0.0003;100μg组:SMD 2.94,95%CI 1.58～4.30,P<0.0001）。1.3结果显示罗哌卡因中加入右美托咪定用于SBPB可缩短运动神经阻滞起效时间（SMD-1.06,95%CI-1.48～-0.64,P<0.00001）,亚组分析显示50μg与1μg/kg两组剂量佐剂对于缩短SBPB起效时间具有显着的统计学意义（50μg组:SMD-1.41,95%CI-2.14～-0.67,P=0.0002;1μg/kg组:SMD-0.95,95%CI-1.63～-0.26,P=0.007）,而100μg剂量组组内比较未发现具有统计学差异（100μg组:SMD-0.69,95%CI-1.60～0.22,P=0.14）。1.4结果显示罗哌卡因中加入右美托咪定用于SBPB延长了运动神经阻滞持续时间（SMD 2.69,95%CI 1.79～3.58,P<0.00001）,亚组分析显示50μg与1μg/kg两组剂量佐剂对于延长SBPB运动阻滞时间具有显着的统计学意义（50μg组:SMD 6.15,95%CI 3.05～9.26,P=0.0001;1μg/kg组:SMD 1.75,95%CI 0.83～2.68,P=0.0002）,而100μg剂量组组内比较未发现具有统计学差异（100μg组:SMD 1.46,95%CI-0.27～3.19,P=0.10）。1.5结果显示罗哌卡因中加入右美托咪定用于SBPB延长了镇痛时间（SMD 2.66,95%CI 1.42～3.89,P<0.0001）。亚组分析显示50μg与1μg/kg两组剂量佐剂延长了SBPB镇痛时间,且具有一定的统计学意义（50μg组:SMD 4.66,95%CI 0.91～8.42,P=0.01;1μg/kg组:SMD 1.93,95%CI 1.01～2.86,P<0.0001）,而100μg剂量组组内比较未发现具有统计学差异（100μg组:SMD 1.36,95%CI-3.10～5.83,P=0.55）。2次要指标（副作用）罗哌卡因中加入三种剂量的右美托咪定用于锁骨上臂丛神经阻滞的低血压、心动过缓和过度镇静等副作用的发生与不加佐剂比较无统计学意义（低血压:风险差（Risk difference,RD）0.00,95%CI-0.02～0.02,P=0.81;心动过缓:RD 0.01,95%CI-0.01～0.03,P=0.48;过度镇静:RD 0.00,95%CI-0.02～0.02,P=0.71）。结论:与单独使用盐酸罗哌卡因相比,加入50μg和1μg/kg的盐酸右美托咪定佐剂用于SBPB可明显缩短感觉与运动阻滞起效时间、延长感觉与运动阻滞持续时间与镇痛时间,且不增加心动过缓、低血压、过度镇静等副作用风险;而加大剂量至100μg的右美托咪定佐剂除可延长感觉阻滞持续时间外,并未发现其他临床效果改善,但也未增加副作用风险。以右美托咪定作为佐剂的特点与优势,推断罗哌卡因中加入小于100μg剂量的右美托咪定即可达到优化麻醉及术后镇痛的效果,临床应用不一定追求增加右美托咪定的剂量,但是这样的结论还需大量的临床试验验证。

二、臂丛(腋路)神经阻滞入路分析（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、臂丛(腋路)神经阻滞入路分析（论文提纲范文）

（1）超声引导下腋神经辅助腋路臂丛与锁骨上臂丛阻滞对比研究（论文提纲范文）

（2）桡骨远端手术B超引导下不同入路神经阻滞的效果（论文提纲范文）

（3）肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞应用于上肢手术（论文提纲范文）

（4）臂丛神经阻滞中应用右美托咪定联合局部麻醉药的系统评价和Meta分析（论文提纲范文）

（5）超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞在上肢手术中的应用（论文提纲范文）

（6）右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中效果的系统评价和meta分析（论文提纲范文）

（7）地塞米松用于臂丛神经阻滞最佳途径及剂量的系统评价和Meta分析（论文提纲范文）

（9）超声引导下腋路臂丛及肋间臂神经联合阻滞对止血带反应的效果研究（论文提纲范文）

（10）三种不同剂量的盐酸右美托咪定联合盐酸罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的效果：Meta分析（论文提纲范文）

四、臂丛(腋路)神经阻滞入路分析（论文参考文献）

• [1]超声引导下腋神经辅助腋路臂丛与锁骨上臂丛阻滞对比研究[D]. 杨雄眺. 广州医科大学, 2021
• [2]桡骨远端手术B超引导下不同入路神经阻滞的效果[J]. 李永堂,陈晶晶,刘清仁. 中国卫生标准管理, 2021(01)
• [3]肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞应用于上肢手术[J]. 裴敏,袁小利. 中国继续医学教育, 2020(36)
• [4]臂丛神经阻滞中应用右美托咪定联合局部麻醉药的系统评价和Meta分析[J]. 王韶,原大江,李艳艳,李小雅. 中国组织工程研究, 2021(12)
• [5]超声引导下肌间沟联合尺侧腋路阻滞在上肢手术中的应用[J]. 陈丽珍,王文武,李飞,李晓莉,金磊,蔡忆,沈舒媛. 临床和实验医学杂志, 2020(17)
• [6]右美托咪定联合局麻药在臂丛神经阻滞中效果的系统评价和meta分析[D]. 王韶. 山西医科大学, 2020(11)
• [7]地塞米松用于臂丛神经阻滞最佳途径及剂量的系统评价和Meta分析[D]. 张晴. 山西医科大学, 2020(10)
• [8]不同剂量罗哌卡因在超声引导下腋路臂丛神经阻滞中的麻醉效果[J]. 于天雷,李曼,刘颖. 中国医师杂志, 2020(04)
• [9]超声引导下腋路臂丛及肋间臂神经联合阻滞对止血带反应的效果研究[J]. 李树奇,金国雄,迟妍. 黑龙江中医药, 2020(02)
• [10]三种不同剂量的盐酸右美托咪定联合盐酸罗哌卡因用于锁骨上臂丛神经阻滞的效果：Meta分析[D]. 韩媛媛. 承德医学院, 2020(02)

标签：神经阻滞论文;  罗哌卡因论文;  臂丛神经阻滞麻醉论文;  臂丛神经论文;  止血带论文;