一、6例结肠癌根治术后吻合口瘘的预防与诊治（论文文献综述）
蒋璐剑[1]（2021）在《消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究》文中进行了进一步梳理研究背景术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome,PGS）是消化系统肿瘤术后胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病,以胃肠动力障碍为主要表现,胃、胰十二指肠等手术术后常见。据统计肿瘤PGS总体发病率在5%-10%,其中胃大部切除术PGS发病率为8.5%,胰腺术后则高达19%-57%。目前西医治疗主要参考《美国胃肠病学杂志》治疗指南推荐的营养支持、调节水电解质平衡等,虽可改善症状,但尚无证据证明可缩短患者恢复时间,平均恢复时间仍需4-6周,因此,快速康复是消化系统肿瘤术后胃瘫治疗面临的主要困难和挑战。在长期临床实践中,中医中药体现出独特优势,尤其是中医外治法,我科进行了长达十余年的临床摸索与实践,逐步筛选出简便效廉的“胃瘫外敷方”穴位贴敷治疗,在超过5年的反复临床实践后,我们联合北京市主要三甲医院普外/腹部外科进行严格的前瞻性随机双盲对照试验,结果显示治疗组有效率为77.8%（P<0.01）,中位恢复时间为8天（P<0.01）,以温阳行气为法的胃瘫外敷方经过长期临床实践及严格的RCT研究证实对消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”具有显着的临床疗效。但能否进一步缩短恢复时间?国际胰腺学术委员会ISGPS根据患者术后留置胃管或不能耐受固体饮食时长将PGS分级分为A、B、C三个级别（其中A级最轻,术后置管时间最短）,而从既往RCT研究分层数据可以看出,A、B、C级患者中位恢复时间分别为3.00、6.78和8.29天,这一结果提示尽早干预可能进一步缩短恢复时间。因此,我们尝试:在上述研究基础上更进一步,一方面,构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型,筛选PGS高危人群;另一方面,对消化系统恶性肿瘤术后腹部局部辨证“寒证”患者进行提前干预,结合PGS风险预测模型,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效并挖掘优势人群特征,这对进一步缩短消化系统肿瘤术后胃瘫患者康复时间及节约国家有限医疗资源都有重要意义。研究目的1.通过Meta分析与Logistic回归模型相结合的方法构建消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型。2.通过外部验证的方法验证消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型并对其进行简化。3.评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效,并筛选“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究方法1.模型研究通过制定检索策略及纳入、排除标准,检索国内外有关消化系统恶性肿瘤术后胃瘫发病因素的相关文献并提取数据,应用Rev Man5.3及STATA12.0软件对数据进行Meta分析,将Meta分析中计算得到的消化系统肿瘤术后胃瘫的相关影响因素的合并风险度代入Logistic回归模型,建立消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型。2.临床研究:2.1模型验证部分:采用外部验证方法,纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科2019.01.01～2020.01.31行消化系统恶性肿瘤手术的病例资料作为验证样本,结合ROC曲线及Med Calc对消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行验证,并通过对模型中的各影响因素赋值,完成模型的简化。2.2“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价部分:采用历史性对照的研究方法,纳入2020.10.01～2021.01.31中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科行消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为治疗组,于术后第一天提前予“胃瘫外敷方”干预,纳入前一年该院相同时间段（2019.10.1～2020.1.31）、相同手术医生、相同病种、相同手术方案的消化系统肿瘤手术且腹部局部辨证属“寒证”患者作为空白对照组,进行PGS发病率比较,结合PGS风险预测评分系统,评价“胃瘫外敷方”提前干预的疗效,并总结“胃瘫外敷方”优势人群特征。研究结果1.Meta分析及模型构建1.1本研究共检索及通过其他途径获取消化系统恶性肿瘤术后胃瘫影响因素相关文献3480篇,最终纳入82篇文献,包含78篇病例对照研究和4篇队列研究,涉及消化系统恶性肿瘤术后患者48342例,其中确诊胃瘫病例4397例。1.2剔除OR≈1的危险因素后,共纳入29个影响因素,初步构建模型为:Logit（P）=-2.31+1.2×（年龄≥67岁）+0.97×肥胖+0.89×体重减轻+0.51×饮酒史+0.62×HP感染+1.34×术前胃流出道梗阻+0.86×糖尿病病史+0.83×腹部手术史+1.45×术前高血糖症+0.41×术前贫血+0.83×术前低蛋白血症+0.77×急诊手术+1.02×非毕I式重建+0.99×术时≥3小时+0.48×3.5小时+0.54×（出血≥1000 ml）-1.83×（D0～2淋巴结清扫）+1.45×合并脏器切除+1.23×颈吻合+1.25×吻合口渗漏+1.37×腹腔感染+1.21×胰瘘+1.22×术后高血糖症+0.81×术后贫血+0.55×术后自控镇痛泵+1.07×术后不良进食过程+1.16×围手术期高血糖症+0.62×围手术期低蛋白血症+1.4×精神因素。2.临床研究2.1消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证与简化2.1.1采用外部验证方法,最终纳入中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科、结直肠外科行消化系统恶性肿瘤手术的样本病例共1031例,其中胃瘫组110例,对照组921例,结果显示:验证样本的模型预测结果和实际发病情况的AUC及95%CI分别为0.709（0.657～0.761）和 0.708（0.651～0.765）,差异性检验结果为 Z=0.028,P=0.977,提示本研究所建立的风险预测模型与实际发病情况的预测效能接近且无统计学差异。2.1.2术前高血糖、术前低蛋白血症、术时≥3.5小时、合并脏器切除、吻合口渗漏、腹腔感染、术后高血糖、术后镇痛泵的使用、围手术期高血糖、围手术期低蛋白血症、精神因素等1 1项单项影响因素对PGS风险预测具有诊断价值,但测效能小于本研究所建立的PGS风险预测模型。2.1.3对模型中的各影响因素赋值,简化后的消化系统恶性肿瘤患者术后胃瘫风险预测模型为:评分=12×（年龄≥67岁）+10×肥胖+9×体重减轻+5×饮酒史+6×HP感染+13×术前胃流出道梗阻+9×糖尿病病史+8×腹部手术史+15×术前高血糖症+4×术前贫血+8×术前低蛋白血症+8×急诊手术+10×非毕I式重建+10×术时≥3小时+5×3.5小时+5×（出血≥1000 ml）-18×（D0～2淋巴结清扫）+15×合并脏器切除+12×颈吻合+13×吻合口渗漏+14×腹腔感染+12×胰瘘+12×术后高血糖症+8×术后贫血+6×术后自控镇痛泵+11 ×术后不良进食过程+12×围手术期高血糖症+6×围手术期低蛋白血症+14×精神因素。简化后的PGS风险预测评分模型AUC及95%CI为0.710（0.658,0.762）,ROC诊断分界点为>51分,根据此节点将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度、低危险度。2.1.4 简化的 PGS 风险预测模型 AUC 及 95%CI 为 0.710（0.658,0.762）,ROC 曲线诊断分界点为51分,根据此诊断分界点可将消化系统肿瘤术后患者罹患PGS风险划分为高危险度（模型评分>51分）、低危险度（模型评分≤51分）。2.1.5采用消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型对1031例验证样本进行评分,对比是否发生胃瘫这一结局,结果显示:低危组746例,胃瘫发生率6.43%;高危组285例,胃瘫发生率21.75%。2.2结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效及优势人群特征分析2.2.1一般信息试验组共收集病例152例患者,其中高危组50例,发生胃瘫5例,低危组102例,发生胃瘫1例;年龄方面,总体人群、高危人群存在差异;性别方面,总体人群、高危人群、低危人群在无统计学差异。对照组共收集病例152例,其中高危组50例,发生胃瘫14例,低危组102例,发生胃瘫6例;总体人群、高危人群、低危人群在年龄方面、性别分布均无统计学差异。试验组与对照组病种、术式构成比相同,年龄、性别、危险评分无统计学差异,两组资料可比。2.2.2疗效评价试验组整体人群、高危组、低危组胃瘫发生率均较对照组有所下降(整体人群:试验组:3.95%（6/152）,对照组:13.16%（20/152）;高危人群:试验组 10%（5/50）,对照组:28%（14/50）;低危人群:试验组0.98%（1/102）,对照组5.88（6/102）,其中整体人群及高危组胃瘫发生率的下降具有统计学差异（整体人群P=0.004,高危组人群P=0.022,低危组人群P=0.053）。2.2.3“胃瘫外敷方”干预消化系统恶性肿瘤术后局部辨证属“寒证”人群特征“胃瘫外敷方”总体人群优势特征为:（1）总体人群:<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅;（2）“胃瘫外敷方”高危人群优势特征为:术后无腹腔感染。研究结论1.采用Meta分析与Logistic回归相结合的方法建立消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型,验证结果显示模型具有较好的预测效能,进一步简化的风险预测评分系统增强了使用便捷性。2.推荐消化系统恶性肿瘤手术患者使用消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型进行术后胃瘫风险评分,对于评分结果>51的患者,提示其为术后胃瘫高危人群,建议尽早开始干预。3.对于消化系统恶性肿瘤术后、腹部局部辨证属“寒证”且经消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型评估为高危人群的患者,予“胃瘫外敷方”提前干预在一定程度上降低了术后胃瘫的发生,初步提示早期干预的必要性及合理性,值得进一步深入研究。4.年龄<67岁、术后无腹腔感染、精神调畅是本研究中“胃瘫外敷方”治疗消化系统肿瘤术后胃瘫“寒证”患者的优势人群特征变量。
孙焕奎[2]（2020）在《机器人与腹腔镜左半结肠根治性切除术临床疗效对照研究》文中研究说明目的:通过对比机器人与腹腔镜辅助左半结肠根治术的相关临床资料,评价机器人辅助左半结肠根治术的近、远期疗效和病理学疗效。方法:采用单中心数据库对2017年7月至2019年7月期间于我院胃肠外科同一医生团队完成的行左半结肠癌根治性切除术的病例样本进行回顾性比较。系统评估患者的一般资料。根据纳入和排除标准,筛选出入组病例。采用多种统计学方法,评估在行左半结肠癌根治术时使用机器人与腹腔镜不同手术方式的近、远期疗效和病理学疗效。收集的数据包括术中数据（出血量、手术时间、中转开腹率等）、术后胃肠功能恢复数据（首次排气时间、流质饮食时间、首次下床活动时间等）、病理学数据（淋巴结检出总数、肿瘤最大径、术后病理分期等）、术后生存率和复发转移情况。结果:该研究共纳入152名患者。其中84例（55.3%）接受了机器人辅助左半结肠根治性切除术（Robotic-Assisted Left Hemicolectomy,RA组）。68例（44.7%）行腹腔镜辅助左半结肠根治性切除术（Laparoscopic-Assisted Left Hemicolectomy,LA组）。平均年龄59.9±13.4岁。其中男性81例（53.3%）,女性71例（46.7%）。两组间一般资料无显着性差异。在近期疗效方面,RA组患者术后首次排气时间更短[（47.67±15.08）h vs.（52.96±11.87）h,P=0.017],首次下床活动更早[（25.94±1.14）min vs.（28.25±2.03）min,P<0.05],流质饮食时间更快[（72.55±4.58）h vs.（75.74±11.48）h,P=0.034],切口长度更短[（5.93±1.19）cm vs.（6.82±2.19）cm,P=0.002],但RA组手术费用也更高[（60483.30±3548.06）元vs.（46940.68±8682.31）元,P<0.05]。在远期疗效方面,术后平均随访24个月。RA组出现5例失访病例,LA组出现4例。本研究结果中RA组有9例患者术后复发,死亡6人;LA组有13例术后复发,死亡9人。两组患者2年无瘤生存率为77.5%和71.8%。2年总体生存率分84.2%和81.9%。两组间无显着性差异。术后病理学疗效方面,比较两组淋巴结检出总数[（14.69±7.00）枚vs.（14.25±6.32）枚,P=0.688]、淋巴结阳性个数[（1.21±2.60）枚vs.（1.66±2.84）枚,P=0.313]、肿瘤最大径[（4.24±1.46）cm vs.（4.95±3.73）cm,P=0.143],差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:1、机器人辅助左半结肠癌根治性切除术具有肠功能术后恢复快、辅助切口小的特点,但是手术费用明显高于腹腔镜手术。2、机器人辅助左半结肠癌根治性切除术有着与腹腔镜手术相近的肿瘤学效果和远期疗效。
常剑[3]（2020）在《传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及预后的影响》文中认为目的:探讨传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及预后的影响。方法:回顾性选择我院2014年2月至2017年2月接收的84例结肠癌患者作为此次研究对象,按照手术方法差异分为对照组与试验组各42例,对照组接受传统开腹手术治疗,试验组则接受腹腔镜手术治疗,对比术中所需时间、出血量、淋巴结清扫情况,以及术后住院天数、胃肠道功能恢复时间,对围手术期细胞免疫功能的影响,短期、远期术后并发症发生概率。结果:试验组切口长度明显少于对照组,术中出血量、术后排气时间、胃肠道功能恢复时间以及术后住院时间、术后至出院前并发症发生率明显低于对照组,差异对比有意义（P<0.05）;两组患者的结肠癌远切端与近切端切除长度、肿瘤直径、距下切缘距离以及淋巴结清扫个数、术前1d时两组患者各免疫功能、生活质量指标对比无统计学意义（P>0.05）;术后7d发现,两组除NK细胞对比无明显差异之外,试验组CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于对照组,差异对比有统计学意义（P<0.05）;术后30d发现,试验组患者的主观症状、生理功能状态、社会活动状态、心理情绪状态以及GLQI总分均优于同期对照组,差异对比有意义（P<0.05）;试验组术后随访发现,出现肠梗阻的几率明显低于对照组,差异对比有意义（P<0.05）,其余指标包括切口种植、局部复发、远处转移以及术后1年内死亡率两组对比均无统计学意义（P>0.05）。结论:相比传统开腹手术,腹腔镜手术治疗结肠癌近远期疗效显着,具有更高的安全性与可靠性,值得在临床推广并不断完善。
魏宁心[4]（2020）在《三腔球囊导管在结直肠恶性梗阻支架置入术中作用的初步研究》文中指出目的 自膨胀式金属支架置入术近年来在结直肠恶性梗阻中的应用越来越广泛,被认为既可作为根治性手术前的过渡治疗,又可为晚期结直肠癌患者提供姑息治疗。传统的肠道支架置入术在操作中需导丝引导后,通过造影导管注射造影剂确认肠腔位置及狭窄长度,存在无法保留导丝,无法准确测量狭窄段长度的缺点,在遇到狭窄近端肠腔成角明显的病例时,导丝无法插入足够支撑的长度而导致操作失败。本研究通过三腔球囊导管辅助导丝置入,保留导丝下造影确认是否在肠腔,进一步利用球囊内注入造影剂测量狭窄段,探寻其在结直肠恶性梗阻支架置入过程中的作用和安全性。方法 回顾性分析2017年3月-2019年12月苏州大学附属第一医院收治的40例行自膨胀式金属支架置入术治疗的结直肠癌伴急性肠梗阻患者。以三腔球囊导管辅助导丝,将导丝越过病变狭窄段并尽可能置入狭窄近端扩张的肠腔深部,保留导丝,直接往造影腔内注入造影剂,X线下观察造影剂在肠腔内分布情况,以确保导丝位于肠腔内。在狭窄上段成角明显的部位,导丝无法进入肠腔深部,本研究组通过往球囊腔内注入气体使球囊扩张,并在往回拉的过程中尽量取直肠腔,使导丝顺利进入近端肠腔深部。通过往球囊腔内注入造影剂显影,当球囊回拉至有阻力时,该点即为狭窄段口侧端,将内镜头端置于狭窄段肛测端,在X线下测量这两点间的距离即可准确测量狭窄段长度,据此选取合适长度的支架,最后通过导丝置入金属裸支架。术中密切观察患者有无大出血、穿孔等操作并发症,术后统计操作技术成功率、临床成功率以及早期并发症发生情况。结果 共有40例患者因结直肠恶性梗阻行自膨胀式金属支架置入术,其中男24例,女16例,年龄44-95岁。梗阻部位包括直肠12例（30.0%）、乙状结肠13例（32.5%）、降结肠6例（15.0%）、结肠脾曲3例（7.5%）、横结肠1例（2.5%）,结肠肝曲1例（2.5%）,升结肠2例（5.0%）、回肓部2例（5.0%）。其中 37例成功置入白膨胀式金属支架,术中无大出血、穿孔等不良操作事件发生。37例中有2例于支架置入术后发生临床失败。有2例根据术前CT误判梗阻病灶位于升结肠,实则位于回盲部:其中1例支架放置成功,但临床症状缓解不明显,行手术解除梗阻明确病灶部位,支架中间段位于肿块包绕的回盲瓣中,为临床失败病例中的1例;另有1例在行支架置入术时,没有足够空间进行导丝探查,转去外科手术治疗,可见由于回盲部空间有限,且临床缓解效果不佳,并不适合放置支架,故该例从40例中剔除,不统计在观察指标内。因此,本研究组支架置入技术成功率为94.9%（37/39）,临床成功率为94.6%（35/37）。术后早期次要并发症发生率为16.2%,包括3例有轻微便血,3例发生里急后重;早期主要并发症发生率为2.7%,为1例支架置入术后104小时发生穿孔。结论 在三腔球囊导管辅助下,对于大多数病例,尤其是狭窄近端肠腔成角明显处,可使导丝插入更为容易,并能够保留导丝,减少切换导丝导管的操作步骤,通过球囊显影能够准确测量狭窄段长度。可见,该方法具有操作简便、在X线下定位准确、安全等优点,且置入成功率较高,具有广泛临床应用价值。
谭康联[5]（2020）在《非转移性直肠癌的腹腔镜手术疗效及预后分析》文中进行了进一步梳理腹腔镜直肠癌手术在我国是一种常见的手术方式,目前已有多个随机对照试验开展。然而,与开放手术相比,腹腔镜手术的有效性尚未得到充分证明,尤其是长期生存方面。第一章 腹腔镜与开放手术治疗非转移性直肠癌的疗效比较:一项双中心倾向性评分匹配队列研究目的:比较腹腔镜手术与开放手术治疗非转移性直肠癌的长期生存与短期手术安全。方法:回顾性分析2012-2014年符合条件的Ⅰ-Ⅲ期直肠癌患者资料。采用组间倾向性评分匹配分析直肠癌患者术后长期生存率和近期手术安全。结果:从两家医院收集的430例患者中,经倾向性得分匹配获取103对进行评价。在配对队列中,腹腔镜手术的估计失血量明显低于开放手术（P=0.019）。腹腔镜组手术时间和住院时间均短于开放组（P<0.001）。腹腔镜组术后并发症发生率为9.7%,开放组为10.7%（P=0.818）。两组总生存率、无复发生存率和肿瘤特异性生存率相似（P>0.1）。与开放手术比,腹腔镜手术治疗男性、Ⅲ期、中等BMI或上段直肠癌的总生存率、癌症特异性生存率有下降趋势。腹腔镜手术治疗Ⅱ期、中等BMI或中段直肠癌的复发风险较开放手术有增加的趋势。结论:基于本队列研究的长期和近期结果,开放手术应是治疗非转移性直肠癌的首选方法,但腹腔镜手术也是一个可接受的治疗选择,限用于合适的病例。第二章 腹腔镜手术治疗非转移性直肠癌的预后分析目的:探讨非转移性直肠癌腹腔镜手术的预后优于开放手术的假设及预后影响因素。方法:收集临床Ⅰ-Ⅲ期非转移性直肠癌患者资料并进行预后分析。手术时间为2012年至2014年。采用倾向性评分匹配来控制偏倚,并进行单因素和多因素分析以确定影响预后的因素。结果:从两家医院收集的430例病例中,347例符合分析条件,倾向性评分匹配后获取了 102对病例。截至最后一次随访时,腹腔镜组和开放组的总生存率分别为73.5%和79.4%（HR 1.32;95%CI 0.75-2.34）,无复发生存率分别为72.5%和76.5%（HR 1.20;95%CI 0.69-2.06）,肿瘤特异性生存率分别为79.4%和88.2%（HR 1.64;95%CI 0.82-3.28）。腹腔镜手术和开放手术的复发率分别为21.6%和14.7%（HR 1.60;95%CI 0.77-3.29）。CEA升高、淋巴结检出不足12枚和外周神经浸润是影响总生存率和无复发生存率的重要因素,外周神经浸润则是癌症特异性生存率的独立危险因素。结论:接受腹腔镜直肠癌手术的患者似乎比接受开放手术的患者有更高的复发率、更差的生存率。腹腔镜手术可能不是非转移性直肠癌治疗的首选,应视为一种治疗选择,仅限于合适的病例,而不是不加区别的应用于所有直肠癌。
张杰[6]（2020）在《合并器质性心脏病的结直肠癌患者围手术期安全性及并发症分析》文中认为研究目的探讨合并器质性心脏病的结直肠癌（Colorectal Cancer,CRC）患者临床特征和围手术期安全性,并分析左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF）对合并器质性心脏病的CRC患者术后并发症的影响,以期为临床提高参考。研究方法收集广东省人民医院普通外科2008年5月至2019年7月期间手术治疗的合并器质性心脏病的CRC患者临床、病理及随访资料。最终纳入有效病例数81例,所有患者均合并器质性心脏病;比较其中29例LVEF<50%CRC患者与52例LVEF≥50%CRC患者围手术期情况,并采用广义估计方程（GEE）多应变量回归分析LVEF是否≥50%对合并器质性心脏病的CRC患者术后并发症的影响。结果本中心的资料结果显示,对于合并器质性心脏病的CRC患者,LVEF<50%组（最低28%）与LVEF≥50%组（最高76%）在年龄、性别、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、心肌梗死病史、ASA分级、纽约心功能分级方面有统计学差异（P<0.05）。两组在手术获取淋巴结枚数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后进食流质时间、术后腹腔引流管拔除时间方面比较均无统计学差异（P>0.05）。两组术后并发症:腹部并发症（包括吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、切口感染）、心脏并发症、肺部感染、尿潴留的发生均无统计学差异,P>0.05。GEE多应变量回归分析提示合并高血压（OR,3.18;95%CI:1.06～9.56;P=0.040）、合并慢阻肺病史（OR,2.40;95%CI:1.11～5.19;P=0.026）、心功能分级>2（OR,4.64;95%CI:1.66～13.00;P=0.004）、非冠心病类型心脏病（OR,0.11;95%CI:0.03～0.43;P=0.002）与术后并发症发生有关,但LVEF是否≥50%与术后并发症发生无关（P>0.05）。结论对于合并器质性心脏病的CRC患者,即使LVEF<50%（最低28%）,在术前充分评估、积极诊治基础疾病并加强术中与术后的管理后,其手术安全可行。合并高血压、慢阻肺病史、心功能分级>2、非冠心病类型心脏病与术后并发症的发生有关,术前LVEF是否≥50%与术后并发症的发生未见明显相关。
孙博[7]（2020）在《腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫边界的临床安全性分析》文中进行了进一步梳理研究背景右半结肠癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一,近些年来随着大众饮食观念及习惯的改变,右半结肠癌的发病率也逐年上升,渐渐成为威胁人们日常生活健康的重要因素。对于右半结肠的恶性肿瘤来说,通过手术进行治疗仍然是大家的首选治疗方式。而在手术方式的选择上,在世界范围内,腹腔镜技术的出现,相较于传统的开放手术,大大提高的右半结肠癌患者的生活质量及术后恢复速度,经过数十年的发展,目前腹腔镜辅助下的右半结肠癌D3根治术已渐渐成为根治右半结肠癌的标准术式。然而,在进行腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术时,关于淋巴结清扫的内界的认定,国内外尚未有统一的意见,所以,若能明确右半结肠癌D3根治术的淋巴结清扫边界,对于右半结肠癌手术标准的规范具有重要的现实意义。目的通过对在我院进行腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术患者,不同淋巴结清扫边界的相关因素分析,得到淋巴结清扫边界的临床安全性结论,为临床医师的手术规范提供参考依据。方法通过回顾性研究方法,收集于2014年12月01日至2018年03月30日间,在山东大学附属省立医院胃肠外科行腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的患者的病例资料,根据严格的纳入排除标准,将符合标准的患者纳入本研究中来。以淋巴结清扫边界分为肠系膜上动脉组和肠系膜上静脉组。其中,肠系膜上动脉组的患者均以肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）左侧为右半结肠癌根治术的淋巴结清扫内界,肠系膜上静脉组的患者均以肠系膜上静脉（superior mesenteric vein,SMV）左侧为淋巴结清扫内界。通过分析、比较两组患者的基本信息、术中及术后3方面相关因素的差异,从而得出两组数据的临床安全性的研究结论。研究指标共17项,其中患者基本信息因素5项,包括性别、年龄、体质指数（body mass index,BMI）、肿瘤部位、术前癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）;术中因素包含2项,即手术时间与术中出血量;术后因素10项,包括进水时间、排气时间、排便时间、乳糜漏、腹泻、术后并发症（吻合口瘘、肺部感染和吻合口出血等）、术后住院时间、住院花费、清扫淋巴结个数和淋巴结阳性个数。结果本研究共纳入83例样本,其中SMA组31例,SMV组52例。两组患者的性别、年龄、BMI、肿瘤部位以及术前CEA等5项患者的基本信息及基线数据均无统计学意义。SMA 组与 SMV 组相比,手术时间（192±49min,177±33min,P=0.139）、术中出血量（73±36ml,83±65ml,P=0.429）、首次排气时间（4.1 ±0.85 天,3.6± 1.4 天,P=0.086）、首次排便时间（5.2±1.2 天,5.1±1.5 天,P=0.504）、首次饮水时间（4.7±1.0 天,4.4±1.5 天,P=0.222）、腹泻发生率（6.5%,1.9%,P=0.645）、并发症发生率（9.7%,7.7%,P=1.0）、淋巴结阳性个数（0.7±1.2枚,0.7±1.4 枚,P=0.899）、术后住院时间（7.7±4.9 天,7.4±4.3 天,P=0.225）、住院花费（66857±11560元,70040±15780元,P=0.332）均无统计学差异。乳糜漏发生率（9.7%,0%,P=0.049）、清扫淋巴结个数（21±4.2枚,17.5±4.5枚,P=0.001）有统计学差异。结论腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术以SMA左侧为淋巴结清扫边界是一种安全可行的手术方式,在保证肿瘤的根治性的同时,可以获得更多的淋巴结个数,但是阳性淋巴结的个数并不会随之增加,这使得获得淋巴结个数的增加是否有意义有待于进一步验证。该术式还增加了术后乳糜漏的发生率和潜在的腹泻高发率,但不会对患者的病情恢复和住院花费造成显着的影响。因此在选择淋巴结清扫边界时,要综合考虑患者的身体条件及淋巴结转移状况,个体化的选择治疗方案。
杨闯[8]（2020）在《手工缝合重建在完全腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用》文中指出背景和目的:结肠癌是世界范围内常见的消化系统恶性肿瘤,据2018年全球癌症统计显示,结肠癌发病率为6.1%,居所有恶性肿瘤第4位;病死率为5.8%,居第5位。目前治疗左半结肠癌的主要术式有开放性左半结肠癌根治术、腹腔镜辅助左半结肠癌根治术以及近年来逐渐增多的全腹腔镜下左半结肠癌根治术,随着技术设备的更新和手术经验的不断提升,全腹腔镜下结肠癌根治术已逐渐开展开来,理论上全腹腔镜结肠癌根治术更符合微创手术和无瘤手术的原则。目前在全腹腔镜下结肠癌手术中大多数采用的是吻合器进行肠道重建,关于全腹腔镜下左半结肠癌根治术中手工缝合的报道尚不是很多,有文献报道,吻合器的使用增加了吻合口狭窄的风险、术后肺部并发症和死亡率。安徽医科大学第二附属医院胃肠外科团队于2015年1月至2018年1月完成79例全腹腔镜下左半结肠切除行手工缝合和全腹腔镜下左半结肠切除行吻合器行结肠-结肠消化道重建,现对这两组病例进行回顾性分析,探讨全腹腔镜下手工吻合技术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月在安徽医科大学第二附属医院普外科接受完全腹腔镜下左半结肠癌根治术的患者79例患者资料,按照纳入/排除标准筛选病例。收集患者一般临床资料,收集并比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生情况和住院费用等数据。所有的数据均采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料的表示采用均数加减标准差（（?）±s）,两组间比较使用独立样本t检验;计数资料用例（%）表示,两组间比较使用卡方检验或校正卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.两组患者临床资料比较本研究一共收集了79例患者,其中,手工吻合组32例,吻合器吻合组47例。两组病例的临床资料,如性别、年龄、体重指数、肿瘤位置、TNM分期均无显着统计学差异（P>0.05）。2.两组术中、术后情况比较手工吻合组32例患者平均术中出血量为49.2±8.8 ml,吻合器组47例患者平均术中出血量为52.3±7.1 ml,P=0.088。手工吻合组和吻合器组的平均淋巴结清扫数目分别为17.6±3.1枚,17.5±3.4枚,P=0.923;总住院时间分别为10.4±1.4 d,10.5±1.5 d,P=0.781。两组在手术时间、结肠-结肠吻合时间、术后首次排气时间、住院总费用有统计学差异,手工吻合组的手术时间较长,为165.2±23.9min,吻合器组为151.7±25.6 min,P=0.021。手工吻合组结肠-结肠吻合时间为31.5±4.4 min,吻合器组为22.7±4.6 min,P=0.000。手工吻合组和吻合器组的平均术后首次排气时间分别为2.4±0.6 d,3.1±0.8 d,P=0.000。两组病例平均住院花费分别为3.9±0.7万元,4.4±0.8万元,P=0.010。3.两组术后并发症发生情况比较本研究共有8例病例发现有结肠-结肠吻合口并发症:手工吻合组3例,吻合器吻合组5例,发生率无明显差异（P>0.05）。21例病例出现了非结肠-结肠吻合口并发症:手工吻合组8例,吻合器吻合组13例,无显着统计学差异（P>0.05）。结论:手工缝合在完全腹腔镜下左半结肠癌根治术行结肠-结肠吻合经济安全可行,具有良好的近期效果,但是这也需要主刀医生具有熟练的腹腔镜下缝合技术,对于初学者,学习曲线较长。目前这一技术尚未得到广泛推广,其安全性尚无大样本量数据支持,远期效果也尚不明确。在实际操作中应根据患者的具体情况,以及术者的手术技术选择恰当的吻合方式,以提高吻合成功率。
张宁[9]（2020）在《结直肠癌术后良性吻合口狭窄危险因素分析》文中提出目的:本文探讨结直肠癌患者术后良性吻合口狭窄的独立危险因素,以指导临床治疗。方法:本文回顾性研究了自2015年1月至2019年12月于河北医科大学第四医院行结直肠癌根治性手术术后发生吻合口狭窄患者的临床病理资料,纳入吻合口狭窄病患者为观察组（n=39）,并通过1:2进行随机抽样纳入同期就诊于我院术后未发生吻合口狭窄患者作为对照组（n=78）,结合单因素及多因素分析,探究吻合口狭窄发生的独立危险因素。并分析吻合口狭窄发生的可能原因及治疗方案。结果:本文共纳入术后吻合口良性狭窄患者39例,其中术后吻合口良性狭窄发生率为1.7%（同期患者中行直肠乙状结肠癌根治术患者2300人）。单因素分析提示:吻合口狭窄的发生与吻合口距肛缘距离、术中预防性造口、术后吻合口漏、术中不保留左结肠动脉有关（P<0.05）。多因素分析提示:术后吻合口漏（P=0.005,OR=12.027,95%CI:2.126-68.048）、预防性造口（P=0.012,OR=5.353,95%CI:1.454-19.708）、吻合口距肛缘距离近（P=0.001,OR=7.578,95%CI:2.248-25.547）是吻合口狭窄的独立危险因素;保留左结肠动脉（P=0.015,OR=0.235,95%CI:0.074-0.751）是吻合口狭窄的保护性因素。39例吻合口狭窄患者中。其中29例患者选择手法扩肛,3例患者选择内镜下球囊扩张,1例患者球囊扩张后效果较差再次行支架置入术,3例患者选择狭窄环切开术治疗,3例术后行预防性造口患者因患者意愿问题,选择放弃治疗吻合口狭窄,未行还纳。结论:1、术后吻合口漏、预防性造口、吻合口距离肛缘距离近是CRC术后良性吻合口狭窄的独立危险因素,应采取有效措施积极预防以减少吻合口狭窄的发生。2、术中保留左结肠动脉是降低吻合口狭窄发生率的有效方式。3、39例患者中29例患者靠单纯手指扩张即解除狭窄,治疗方式无创易行,推荐患者术后常规行定期扩肛。
崔飞飞[10]（2020）在《结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析》文中研究指明目的:初步探讨No.253淋巴结转移对直肠癌、乙状结肠癌患者预后的影响,同时分析No.253淋巴结转移与术后发生腹主动脉旁淋巴结转移的关系。方法:回顾性分析2017年1月1日至2018年2月1日间在河北医科大学第四医院外二科行腹腔镜根治术的159例直肠癌、乙状结肠癌患者的临床及随访资料,统计不同分站间淋巴结转移率,同时对Ⅰ～Ⅲ期结直肠癌及Ⅲ期结直肠癌的可能影响预后相关因素进行统计学分析,采用K aplan-Meier法绘制生存曲线并计算患者的生存率,预后影响因素的单因素分析采用Log-rank检验,通过Cox回归进行多因素分析,探讨No.253淋巴结转移对结直肠癌预后的影响。同时对不同部位转移与No.253淋巴结转移关系进行卡方检验或Fisher精确检验分析,探讨No.253淋巴结转移与腹主动脉旁淋巴结转移的关系。结果:收集了210例结直肠癌,排除51例,最终159例直肠癌、乙状结肠癌纳入本研究。159例患者、Ⅲ期患者、No.253淋巴结组的淋巴结阳性比率分别为7.25%、17.45%、3.71%。No.253淋巴结转移率为9.43%。159例结直肠癌患者的随访率为96%,中位随访时间为25个月,术后23例患者发生肿瘤复发转移,术后13例患者死亡,2年无病生存率及2年总生存率分别为85.3%和91.7%。单因素分析示:肿瘤低分化、神经脉管侵犯、淋巴结转移及No.253淋巴结转移是影响结直肠癌2y-DFS及2y-OS的危险因素（P<0.05）。无淋巴结转移及伴有淋巴结转移患者2年DFS分别为94.5%、72.4%（P<0.05）,2年OS分别为98.9%、81.4%（P<0.05）;高中分化与低分化结直肠癌患者2年DFS分别为89.3%、71.6%（P<0.05）,2年OS分别为94.2%、82.9%（P<0.05）;神经脉管受侵与无神经脉管受侵患者2年DFS分别为67.2%、92.8%（P<0.05）,2年OS分别为78.1%、94.7%（P<0.05）;N o.253淋巴结未转移与转移的患者2年DFS分别为90.1%、40%（P<0.05）,2年OS分别为95.7%、53.3%（P<0.05）。而KRAS基因、BRAF基因是否突变、MMR表达状态的2y-DFS及2y-OS差异均无统计学意义（P>0.05）。对伴有淋巴结转移的结直肠癌患者进行生存分析,结果示,N1期、N2期患者2年DFS分别为81.3%、55.2%（P<0.05）,2年OS分别为90.4%、64.2%（P<0.05）,差异均具有统计学意义;ⅢA期、ⅢB期及ⅢC期患者2年DFS分别为100%、84.1%、50.8%（P<0.05）;三组患者2年OS分别为100%、91.8%、63.1%（P<0.05）,差异均具有统计学意义;Ⅲ期内No.253淋巴结未转移与转移患者2年DFS分别为82.1%、40%（P<0.05）,2年OS分别为89.9%、53.3%（P<0.05）,差异均具有统计学意义。对影响结直肠癌及伴有淋巴结转移结直肠癌患者DFS、OS的病理因素分别行Cox多因素回归分析示:No.253淋巴结转移是影响结直肠癌患者2年无病生存（HR=3.732,95%CI:1.442～9.659,P=0.007）及2年总生存（HR=4.751,95%CI:1.450～15.563,P=0.010）的独立预测因素。No.253淋巴结转移是影响伴有淋巴结转移患者2年DFS（HR=4.357,95%CI:1.709～11.110,P=0.002）及2年OS（HR=5.779,95%CI:1.831～18.243,P=0.003）的独立预测因素。Ⅲ期直肠癌和乙状结肠癌患者中,No.253淋巴结转移与未转移患者术后腹主动脉旁淋巴结转移的发生率差异具有统计学意义（33.3%vs 1.9%;P=0.002）。结论:No.253淋巴结转移是结直肠癌及其进展期的独立预后因素,与患者不良预后相关;伴有No.253淋巴结转移患者术后发生腹主动脉旁淋巴结转移风险更高,两者间具有显着相关性;结直肠癌随着转移淋巴结数目及站别的增加,不良预后呈上升趋势;伴有神经脉管受侵及肿瘤低分化的结直肠癌患者预后差。
二、6例结肠癌根治术后吻合口瘘的预防与诊治（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、6例结肠癌根治术后吻合口瘘的预防与诊治（论文提纲范文）
（1）消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一章 综述 |
| 综述一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫中医研究进展 |
| 一、古代中医认识 |
| 二、当代医家认识 |
| 三、小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫西医研究进展 |
| 一、概述 |
| 二、发病机制及影响因素 |
| 三、诊断及分级 |
| 四、现代医学治疗进展 |
| 五、小结 |
| 参考文献 |
| 第二章: 基于Meta分析的消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的构建 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 检索策略 |
| 3. 纳入与排除标准 |
| 4. 质量评价 |
| 5. 资料提取 |
| 6. 统计方法 |
| 7. 模型构建的方法 |
| 第二节 Meta分析结果及模型构建 |
| 1. 文献检索结果 |
| 2. 纳入文献分析 |
| 3. 文献质量评价情况 |
| 4. 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素的Meta分析结果 |
| 5. 消化系统肿瘤术后胃瘫的风险预测模型 |
| 第三节 讨论 |
| 1. Meta分析合并结果 |
| 2. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫的风险预测模型的使用说明 |
| 参考文献 |
| 第三章 临床研究 |
| 研究一 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型的验证及简化 |
| 前言 |
| 第一节 资料和方法 |
| 1. 资料来源 |
| 2. 研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 模型验证 |
| 2. 模型简化 |
| 第三节 讨论 |
| 1. 既往术后胃瘫风险预测模型 |
| 2. 模型的优效性及不足 |
| 研究二 结合消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型评价“胃瘫外敷方”提前干预疗效评价及优势人群特征分析 |
| 前言 |
| 第一节 研究内容与研究方法 |
| 1. 研究设计与方法 |
| 2. 研究对象 |
| 3. 治疗方案 |
| 4. 数据收集 |
| 5.统计学方法 |
| 第二节 结果 |
| 1. 一般资料 |
| 2. 疗效评价 |
| 3. 优势人群特征筛选 |
| 4. 安全性分析 |
| 5. 随访 |
| 第三节 讨论 |
| 1. “治未病”思想与消化系统肿瘤术后PGS |
| 2. 结合PGS风险预测模型评估“胃瘫外敷方”提前干预效果及优势人群特征分析 |
| 3. “胃瘫外敷方”组方潜力挖掘 |
| 4. 消化系统恶性肿瘤术后胃瘫风险预测模型结合“胃瘫外敷方”的临床指导意义 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 一、研究结论 |
| 二、研究的创新性 |
| 三、不足与展望 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1: 消化系统肿瘤术后胃瘫的发病因素森林图 |
| 附录2: 消化系统肿瘤术后胃瘫发病因素漏斗图 |
| 附录3: 验证人群PGS发生概率及得分表 |
| 个人简介 |
（2）机器人与腹腔镜左半结肠根治性切除术临床疗效对照研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 研究资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 病例选择 |
| 2.2.2 围手术期准备 |
| 2.2.3 手术方式 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.3.1 一般资料 |
| 2.3.2 术中及术后情况资料 |
| 2.3.3 术后病理资料 |
| 2.3.4 术后随访资料 |
| 2.4 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料统计及分析结果 |
| 3.2 手术中情况资料统计及分析结果 |
| 3.3 手术后情况资料统计及分析结果 |
| 3.4 手术后病理资料统计及分析结果 |
| 3.5 术后随访资料统计及结果分析 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 近期疗效 |
| 4.2 肿瘤学疗效和远期疗效 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 不足与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（3）传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及预后的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 纳入与排除标准 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学处理 |
| 3 结果 |
| 3.1 两组患者术中情况对比 |
| 3.2 两组肿瘤根治情况对比 |
| 3.3 两组术后短期疗效 |
| 3.4 两组不同时期免疫功能指标变化 |
| 3.5 两组术后生活质量 |
| 3.6 两组患者术后远期疗效 |
| 4 讨论 |
| 4.1 研究背景及意义 |
| 4.2 腹腔镜的特点及在结直肠癌中的适应证与禁忌证 |
| 4.3 腹腔镜手术与开腹手术可比性的比较 |
| 4.4 腹腔镜技术与开腹手术的应用价值比较 |
| 4.5 腹腔镜结肠手术新技术 |
| 结论 |
| 展望 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜在结肠癌手术中的应用研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）三腔球囊导管在结直肠恶性梗阻支架置入术中作用的初步研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1. 病例资料 |
| 2. 方法 |
| 结果 |
| 1. 一般情况 |
| 2. 肠道支架放置情况及成功率 |
| 3. 早期支架相关并发症发生情况及处理 |
| 讨论 |
| 1. 结直肠癌伴发急性梗阻的现状 |
| 2. 传统肠道支架置入方法 |
| 3. 取石球囊导管在支架置入术中的作用 |
| 4. 并发症发生情况 |
| 5. 不足之处与改进点 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 结直肠癌合并急性梗阻诊治研究进展 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照 |
| 攻读硕士期间发表文章 |
| 致谢 |
（5）非转移性直肠癌的腹腔镜手术疗效及预后分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一章 腹腔镜与开放手术治疗非转移性直肠癌的疗效比较:一项双中心倾向性评分匹配队列研究 |
| 1. 材料和方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 结论 |
| 参考文献 |
| 第二章 腹腔镜手术治疗非转移性直肠癌的预后分析 |
| 1. 病人和方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 结论 |
| 参考文献 |
| 缩写词简表 |
| 攻读博士学位期间成果 |
| 致谢 |
（6）合并器质性心脏病的结直肠癌患者围手术期安全性及并发症分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 第二章 临床资料与研究方法 |
| 2.1 纳入/排除标准 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 分组依据 |
| 2.4 治疗方法 |
| 2.5 相关定义 |
| 2.6 术前分级 |
| 2.7 随访 |
| 2.8 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.5 GEE回归分析LVEF是否≥50%对合并器质性心脏病的CRC患者术后并发症的影响 |
| 3.5.1 不同回归系数拟合危险因素对每个应变量的作用 |
| 3.5.2 对数似然比检验比较两回归模型 |
| 3.5.3 同一回归系数拟合危险因素对每个应变量的作用 |
| 3.6 合并器质性心脏病的CRC患者随访结果 |
| 3.7 特殊病例 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 合并器质性心脏病的CRC患者临床特点 |
| 4.2 合并器质性心脏病的CRC患者术前评估 |
| 4.3 合并器质性心脏病的CRC患者手术时机的选择 |
| 4.4 合并器质性心脏病的CRC患者手术方式的选择 |
| 4.5 合并器质性心脏病的CRC患者手术效果探讨 |
| 4.6 合并器质性心脏病的CRC患者围手术期处理 |
| 4.7 研究的不足 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| LVEF小于50%的结直肠癌患者手术29例临床分析 |
| 参考文献 |
| 结直肠癌筛查的研究进展与探讨 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫边界的临床安全性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象与标准 |
| 1.2 一般资料 |
| 1.3 研究方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者因素及基线数据分析结果（见表1，表2) |
| 2.2 术中指标分析结果（见表3) |
| 2.3 术后指标分析结果（见表4,表5) |
| 3 讨论 |
| 3.1 D3淋巴结清扫边界的安全性 |
| 3.2 患者的基本信息及基线数据 |
| 3.3 患者的术中观察指标 |
| 3.4 患者的术后观察指标 |
| 3.5 不足与展望 |
| 4 结论 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（8）手工缝合重建在完全腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用（论文提纲范文）
| 英文缩略词 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1.前言 |
| 2.材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入标准和排除标准 |
| 2.3 资料采集 |
| 2.4 手术器械 |
| 2.5 手术方法 |
| 2.6 术后管理 |
| 2.7 统计学方法 |
| 3.结果 |
| 3.1 两组临床病例基本资料的比较 |
| 3.2 两组病例手术情况比较(见表2) |
| 3.3 两组病例术后情况比较(见表3) |
| 4.讨论 |
| 5.总结 |
| 6.参考文献 |
| 附录 个人简历 |
| 致谢 |
| 综述 结直肠癌伴肝转移的治疗 |
| 参考文献 |
（9）结直肠癌术后良性吻合口狭窄危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 直肠癌术后吻合口并发症的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1. 研究对象的选择 |
| 2. 方法 |
| 结果 |
| 1.纳入患者的基本特征 |
| 2.纳入患者的淋巴结转移情况 |
| 3.患者复发转移及生存情况 |
| 4. 影响结直肠癌患者预后的相关因素分析 |
| 5.影响结直肠癌预后的多因素分析 |
| 6. Ⅲ期结直肠癌相关预后因素分析 |
| 7. Ⅲ期结直肠癌预后的多因素分析 |
| 8. No.253淋巴结转移与Ⅲ期患者术后不同部位转移的关系 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 结直肠癌No.253淋巴结转移相关临床分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、6例结肠癌根治术后吻合口瘘的预防与诊治（论文参考文献）
- [1]消化系统肿瘤术后胃瘫风险预测模型构建及胃瘫外敷方早期干预研究[D]. 蒋璐剑. 北京中医药大学, 2021(01)
- [2]机器人与腹腔镜左半结肠根治性切除术临床疗效对照研究[D]. 孙焕奎. 南昌大学, 2020(08)
- [3]传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结肠癌的疗效及预后的影响[D]. 常剑. 苏州大学, 2020(02)
- [4]三腔球囊导管在结直肠恶性梗阻支架置入术中作用的初步研究[D]. 魏宁心. 苏州大学, 2020(02)
- [5]非转移性直肠癌的腹腔镜手术疗效及预后分析[D]. 谭康联. 南方医科大学, 2020(01)
- [6]合并器质性心脏病的结直肠癌患者围手术期安全性及并发症分析[D]. 张杰. 南方医科大学, 2020(01)
- [7]腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫边界的临床安全性分析[D]. 孙博. 山东大学, 2020(02)
- [8]手工缝合重建在完全腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用[D]. 杨闯. 安徽医科大学, 2020(02)
- [9]结直肠癌术后良性吻合口狭窄危险因素分析[D]. 张宁. 河北医科大学, 2020(02)
- [10]结直肠癌No.253淋巴结转移的初步预后分析[D]. 崔飞飞. 河北医科大学, 2020(02)