一、心脏瓣膜置换术87例临床分析（论文文献综述）
卢彬,李强,余璇,叶勇,吴迪,胡明权,郑业英[1]（2021）在《经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值分析》文中进行了进一步梳理目的探讨经食管超声心动图（TEE）监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值。方法前瞻性选取2017年1月至2019年10月自贡市第四人民医院收治的拟行手术治疗的心脏瓣膜疾病患者80例,随机分为TEE监测组（T组）和对照组（C组）,各40例。T组患者术中采用TEE监测,C组患者术后采用经胸超声心动图监测。统计T组患者围术期情况,并比较T组术前和术后心脏功能[每搏量（SV）、面积减少分数（FAC）、心脏指数（CI）、速度时间积分（AVTI）]变化,比较2组患者从心脏复跳到体外循环（CPB）停机的并行循环时间,停机后即刻（T0）、10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）平均动脉压（MAP）和乳酸值。结果 T组补充术前诊断4例,调整拟行手术方式8例,CPB停机前发现1例轻微二尖瓣瓣周漏,1例二尖瓣置换后瓣叶活动异常,1例三尖瓣重度反流成型术后仍发生重度反流; T组所有患者在心脏复跳后均发现左心出现不同程度气体,充分膨肺排气后,随访期间均为出现气体栓塞所致相关并发症; T组1例发生TEE操作并发症。所有患者均康复效果良好。T组患者术后SV、FAC、CI和AVTI值均明显高于术前,差异均有统计学意义（P <0.05）。T组从心脏复跳到CPB停机并行循环平均时间明显低于C组,差异有统计学意义（P <0.05）。T组患者停机后各时刻MAP值比较差异无统计学意义（P> 0.05）,而C组患者停机后各时刻MAP值比较,差异有统计学意义（P <0.05）。T组患者停机后各时间点乳酸值均低于C组比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 TEE监测能在心脏瓣膜手术前再次评估瓣膜情况从而补充或完善术前诊断,调整手术方式;术后即刻评价手术效果,及时发现瓣周漏及瓣膜活动异常;根据左室容量及室壁运动情况采取及时有效的循环管理并指导左心排气,从而缩短从心脏复跳到CPB停机的并行循环时间。
蒋博一[2]（2021）在《低射血分数成人心脏瓣膜病患者瓣膜置换的临床疗效分析》文中指出目的:探讨低射血分数心脏瓣膜病患者的外科治疗,总结手术及围手术期治疗要点,为促进成人低射血分数心脏瓣膜病患者的外科治疗方法提供有效临床依据。方法:纳入2018年7月至2021年1月在遵义医科大学附属医院心血管外科已行瓣膜置换术的低左室射血分数（LVEF<50%）101例瓣膜疾病患者。根据射血分数将其分为组A（n=45）（LVEF≤40%）和组B（n=56）（40%<LVEF<50%）。比较两组患者的基本信息、术前临床资料、手术相关资料及术后相关资料。结果:（1）两组患者的性别、体重等基本信息、既往疾病史、心功能分级、实验室检查等术前相关方面比较无统计学差异（P>0.05）,A组患者病史时间（12[8.5,24]月）明显长于B组（6[1.25,24]月）（P<0.05）;疾病构成比方面,A组主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变患者比例（n=25（55.56%））明显高于B组（n=18（32.14%））（P<0.05）。（2）术中方面,A组患者在手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及红细胞输注量（316.96±72.36min;157.22±36.97min;103.29±35.34min;3.79±1.55u）上明显高于B组（278.16±49.17min;137.09±23.69min;87.71±19.06min;3.09±2.02u）（P<0.05）。（3）术后方面,两组患者在ECMO辅助、CRRT治疗及最终死亡率上无统计学差异（P>0.05）,但在术后机械通气时间、ICU停留时间、住院总天数、术后并发症发生率上,A组（36[27.5,69.5]h;65[44,114]h;36.13±11.95d;n=13（28.89%））明显高于B组（18[12.5,42.75]h;45.5[38.5,73.25]h;29.16.18±9.86d;n=7（12.50%））（P<0.05）。一例患者术前LVEF18%,经过积极治疗后仍死亡。（4）Euro SCORE II模型评分系统预测患者死亡率与实际死亡率结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论:射血分数越低,提示患者围手术期并发症发生率越高;成人低射血分数患者27%<LVEF<40%外科手术治疗效果确切,临床疗效好;Euro SCORE II可以较好的预测本研究患者术后死亡;成人低射血分数的心脏瓣膜疾病患者,加强术前心功能调整、术中完善的心肌保护、围术期积极辅助治疗维护重要脏器功能可以降低术后并发症的发生率,提高低射血分数患者的治疗效果。
颜磊[3]（2021）在《经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的对比研究》文中进行了进一步梳理目的:对比分析经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术,进一步证明经右侧胸部第三肋间小切口行主动脉瓣置换术的安全性及有效性,为临床应用提供参考依据。方法:收集资料:回顾性分析济宁医学院附属医院心脏外科2013年6月至2020年5月,因主动脉瓣病变行首次单纯主动脉瓣置换的123例患者,其中,微创组（经右侧胸部第三肋间小切口行主动脉瓣置换）40例,常规组（经胸骨正中切口行主动脉瓣置换术）83例,将两组患者的相关临床资料进行对比研究。结果:微创组40例,其中:女性11例（27.5%）、男性29例（72.5%）,年龄:54.60±9.98岁,BMI:23.16±2.48kg/m2,术前诊断:主动脉瓣狭窄:15例（37.5%）、主动脉瓣关闭不全:17例（42.5%）、主动脉瓣狭窄并关闭不全:8例（20.0%）,心功能等级（NYHA）II级:16例（40.00%）、III级:24例（60.00%）。常规组83例,其中:女性27例（32.5%）、男性56例（67.5%）;年龄:58.77±9.71岁,BMI:24.13±3.13kg/m2,术前诊断:主动脉瓣狭窄25例（30.1%）、主动脉瓣关闭不全:30例（36.2%）、主动脉瓣狭窄并关闭不全:28例（33.7%）,心功能等级（NYHA）II级:27例（32.93%）、III级:55例（67.07%）。微创组在主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间较常规组较长,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在术中出血量较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在术后24h引流量较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在气管插管时间较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在住院总费用较常规组减少,差异有统计学意义（P<0.05）;微创组在ICU停留时间、术后住院时间、总住院时间较常规组减少,但差异无统计学意义（P>0.05）。结论:通过与经胸骨正中切口对比研究,微创经右侧胸部第三肋间小切口行主动脉瓣置换手术是安全可靠的,术中出血量少,术后24h引流量少,气管插管时间少,创伤小,具有一定优势。
张胜美[4]（2021）在《不同心功能状态对二尖瓣置换术后效果的影响》文中指出目的:风心病二尖瓣狭窄发病隐匿,病程长,很难及时发现,从而影响早期治疗,往往进展为慢性甚至重症心脏瓣膜病,临床观察发现,二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis,MS）病人的术前心功能状态不同,术后的恢复效果不同。本研究通过观察不同心功能状态二尖瓣狭窄病人二尖瓣置换术后的围术期效果,进一步研究影响二尖瓣置换术后效果的因素。方法:采用回顾性研究,收集了山西医科大学第一医院从2014年10月至2019年10月收治的146例风心病二尖瓣狭窄病人的临床资料,以上病人全部行二尖瓣机械瓣置换术治疗,根据病程中病人出现的心功能最差状态将所有病人分为3组:心功能II级组59例,心功能III级组62例,心功能IV级组25例,其中,心功能IV组经治疗在术前可恢复至心功能III～IV级。记录所有病人的术前一般情况、手术情况及术后并发症发生情况,通过比较,评估不同心功能状态二尖瓣狭窄病人二尖瓣置换术后的围术期效果,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析来评估影响二尖瓣置换术后效果的因素。结果:3组病人术前一般资料（除外左室射血分数、左房血栓及房颤、栓塞病史）比较差异无统计学意义（p>0.05）,三组病人手术时间、体外循环时间比较差异无统计学意义（p>0.05）,但是心功能IV组重症监护室治疗时间明显长于心功能II级组,呼吸机辅助时间长于心功能II级组和心功能III级组,心功能IV级组术后引流量显着高于心功能II级组和心功能III级组,心功能IV级组发生术后并发症的概率显着高于心功能II级组,差异有统计学意义（p<0.05）。通过多元logistic回归分析结果显示,心功能IV级组发生术后并发症的概率是心功能II级组的5.895倍（p=0.019）。结论:心功能状态越差,术后并发症发生风险越高,因此,对于风湿性二尖瓣狭窄中度及以上的病人,一旦明确了诊断,必须及早介入,并对心功能进行严密监测,对于心功能程度II～III级的病人应尽快手术,缓解梗阻状态,防止心功能状态进一步恶化。
宋甜田[5]（2021）在《心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的构建及经济负担评价》文中研究表明研究目的探讨心脏瓣膜置换手术患者医院感染的现状,全面系统的调查心脏瓣膜置换手术患者医院感染的危险因素,并依此构建简单的、有效的、方便临床实施应用的个体化风险预测列线图模型,以便于早期筛查出心脏瓣膜置换术后发生医院感染的高风险人群。此外,本研究调查了医院感染导致的经济负担,包括患者的直接与间接经济负担,以及医院的经济负担,进一步说明了预防与控制心脏瓣膜置换术后医院感染的重要临床意义,以及为临床行政部门制定医院感染管控策略提供相关参考依据。研究方法本研究选取2018年～2019年山东省某医院心脏瓣膜置换手术患者作为研究对象,采用自行设计的《心脏瓣膜置换手术患者医院感染目标监测调查表》和《心脏瓣膜置换手术患者医院感染经济负担调查表》,收集患者的临床相关资料。将患者按照6:4的比例随机分配为建模组和验证组。采用SPSS 22.0和R3.6.1进行数据的统计分析,在建模组数据中采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨医院感染的独立危险因素,并依据危险因素构建心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型,同时在建模组数据（内部验证）和验证组数据（外部验证）中,采用ROC曲线下面积（AUC）、校准曲线（Hosmer-Lemeshow检验）和决策曲线（DCA）对构建的医院感染风险预测模型的效能进行评价。此外采用1:1倾向评分匹配法探讨医院感染导致的患者的直接与间接经济负担,同时采用边际分析法探讨医院感染导致的医院的经济负担。研究结果1、共纳入心脏瓣膜置换手术患者720例,其中男性387例,女性333例,平均年龄约56.99±10.512岁;在建模组的432例心脏瓣膜手术患者中,女性占比约44.44%,平均年龄约为56.73±10.590岁;在验证组的288例心脏瓣膜手术患者中,女性占比约48.96%,平均年龄约57.36±10.401岁。2、720例心脏瓣膜置换手术中,感染151例,170例次,医院感染发生率约为20.97%,医院感染例次发生率约为23.61%。3、151例心脏瓣膜置换术后医院感染中,以下呼吸道感染最为常见,共126例（构成比:83.44%）,其次是多部位感染16例（10.60%）,浅表手术部位感染6例（3.97%）和血流感染3例（1.99%）。4、共检出病原菌59株,以革兰氏阴性菌最常见,共48株,占比约81.36%,其中以鲍曼不动杆菌最为常见;革兰氏阳性菌10株,占比约16.95%,以表皮葡萄球菌和草绿色链球菌比较常见;真菌1株,占比约1.69%。5、Logistic回归分析显示心脏瓣膜置换术后医院感染的7个独立危险因素包括:心力衰竭、ASA分级、气管插管≥3天、无创机械通气≥1天、BMI、RBC、Braden评分。依据危险因素构建的医院感染风险预测列线图模型在建模组数据和验证组数据中的ROC曲线下面积分别为0.812和0.791,说明模型可以有效地区分感染患者和非感染患者,具有较好的区分度;两组的校准曲线显示列线图模型预测的感染发生风险和实际观察值的一致性均较好（P=0.868、P=0.09）,具有较好的校准度;两组的决策曲线显示,模型具有较好的临床有效性,有临床应用价值。6、对于医院感染导致的经济负担,感染组患者的平均医疗费用约207298.19元,非感染组患者的平均医疗费用约为162977.02元,由于医院感染导致的患者直接经济负担约为44321.17元,其中以西药费导致的负担最大（15952.21元）;由于感染导致患者住院时间延长了 8天,患者的间接经济负担约为2984元;由于医院感染导致的医院的经济负担:2018年约为26.07万元（M%=5%）、52.47万元（M%=10%）、78.54 万元（M%=15%）;2019 年约为 25.48 万元（M%=5%）、50.96万元（M%=10%）、76.44万元（M%=15%）。心脏瓣膜置换术后感染损失利润比与感染率系数约为0.42。结论心脏瓣膜置换手术患者医院感染的发生率较高,是发生医院感染的高风险人群,且医院感染给患者和医院带来的经济负担巨大,因此应重视多学科团队合作,加强对该人群的目标性监测。心力衰竭、ASA分级、气管插管≥3天、无创机械通气≥1天、BMI、RBC、Braden评分是心脏瓣膜置换术后医院感染的独立危险因素,应针对上述危险因素采取有针对性的、有效的感染预防与控制措施。本研究构建了一个个体化预测医院感染发生风险的列线图模型,模型具有较好的区分度、校准度及临床有效性,可以帮助早期筛查、早期识别出心脏瓣膜置换术后发生医院感染高风险人群,尽早制定有效干预策略,以防控医院感染的发生。
卢沛令[6]（2021）在《心脏瓣膜病并巨大左心室的外科临床分析》文中研究指明目的:总结我院心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的围术期处理经验及术后近、远期疗效,探讨可能影响术后早期死亡及严重并发症发生的高危因素,为临床工作提供一定的指导。方法:收集2017年1月至2019年8月楚雄州人民医院胸心外科行瓣膜置换术的51例巨大左心室患者术前、术中、术后及随访相关临床资料,并对其进行统计分析和回顾性研究。结果:1、51例巨大左心室患者行带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术24例,主动脉瓣置换术21例,二尖瓣置换术3例,双瓣置换术3例,同期行三尖瓣成形术6例,房间隔缺损修补术5例,室间隔缺损修补术1例,动脉导管缝扎1例,主动脉窦瘤修补术1例,冠状动脉旁路移植术1例;2、术后好转出院49例,平均住院时间（27.71±8.53）天。术后出现并发症者21例,占41.18%,统计发现:LAD≥42.5mm,CPB转流时间≥156min,主动脉阻断时间≥91min是患者术后发生心律失常的危险因素（P<0.05）;3、好转出院49例患者术后半年复查彩超均未出现明显瓣周漏、置换瓣膜狭窄/返流情况,LAD、LVEDD呈进行性缩小,LVEF、FS改善明显（P<0.01）;4、成功随访39例患者,随访时间为12-24个月,随访率79.59%,NYHA心功能分级:Ⅰ级26人（78.79%）,Ⅱ级6人（18.18%）,Ⅲ级1人（3.03%）,较术前1周心功能明显改善,具有统计学意义（P<0.01）;5、术后早期死亡2例,死亡率3.92%,主要死亡原因为恶性心律失常、多器官功能衰竭,对影响患者术后早期死亡的因素进行独立样本T检验显示“年龄”具有统计学意义（P<0.05）,死亡组患者平均年龄显着大于生存组,将“年龄”纳入Logisitic回归分析,无统计学意义（P>0.05）。结论:1.心脏瓣膜病合并巨大左心室患者行瓣膜置换术近、远期疗效可靠,术后半年心脏彩超LAD、LVEDD、LVEF、FS较术前明显改善;2.术前心脏彩超LAD≥42.5mm、CPB转流时间≥156min、主动脉阻断时间≥91min是影响患者术后发生心律失常的危险因素;3.术前LVEF值与术后呼吸机辅助时间及SICU住院时间呈负相关,完善的心肺支持及积极防治并发症是改善患者预后的重要因素;4.室颤、多器官功能衰竭是导致术后早期死亡的重要原因;5.积极的术前准备,掌握好手术时机是手术成功的关键。
周润泉[7]（2021）在《二尖瓣置换术中保留瓣下结构对术后心功能恢复的影响》文中研究说明目的:探讨二尖瓣置换术术中保留二尖瓣瓣下结构对术后心功能恢复的影响及预后。方法:分析2016年3月至2019年9月在重庆医科大学第一附属医院行二尖瓣置换术的92例患者。其中保留二尖瓣后瓣及瓣下结构有48例（实验组）,其余44例患者行传统二尖瓣置换术（对照组）。分析实验组与对照组（包括组内与组间）术前、术后7天、术后3个月、术后6个月的心脏彩色多普勒检查情况,分析实验组与对照组围手术期情况。结果:实验组术后血管活性药物运用时间（4.25±1.19）天明显短于对照组（5.64±1.63）天（P<0.05）,实验组术后并发症发生率（8.34%）明显低于对照组（25.00%）（P=0.031）。术后6个月,实验组LAD（32.64±3.76）mm、左室舒张末期内径LVEDD（43.60±3.68）mm、左室收缩末期内径LVESD（31.81±4.73）mm均明显低于对照组,实验组左室射血分数LVFS（64.86±4.23）%、左室短轴缩短率LVEF（36.04±2.90）%均明显高于对照组（P<0.05）。结论:在二尖瓣置换术中保留二尖瓣瓣下结构有助于术后心功能的恢复和左心功能的近期改善。
牟仁奎[8]（2020）在《86例感染性心内膜炎外科治疗的疗效分析》文中研究表明目的:回顾性分析湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院胸心外科2009年1月2018年12月经外科手术治疗的86例感染性心内膜炎患者的临床资料,探讨感染性心内炎患者相关的临床特点、病原微生物特点、手术治疗、预后等情况,以提高感染性心内膜炎的临床诊断和治疗水平。方法:收集并系统回顾性分析该院胸心外科2009年1月2018年12月经外科手术治疗的86例感染性心内膜炎患者的完整临床资料,其包括患者性别、年龄、临床表现、病原微生物学结果、超声心动图及胸部X线特点、心电图表现、有无基础心脏疾病、实验室检查（白细胞计数、中性粒细胞百分比、血红蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素素原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、尿常规（血尿、蛋白尿）、术前心功能分级、术前治疗、手术时机、手术方法、预后及随访资料等。所有患者均在全身麻醉低温体外循环下行手术治疗。术后随访160个月,随访内容主要包括患者术后心功能分级、左室射血分数、左心室舒张末内径、左心室短轴缩短率,是否有瓣周漏等。结果:1.本研究86例患者中首次入住胸心外科53例,由本院其他科室转入胸心外科33例,患者年龄1081岁,平均年龄47.82±16.70岁。男性患者52例,女性患者34例,男女比例约为1.53:1。急性感染性心内膜炎25例（29.07%）,亚急性感染性心内膜炎57例（66.28%）,慢性感染性心内膜炎4例（4.65%）。住院天数1568天,平均住院日为36.88±11.51天。2.本研究患者术前主要的临床表现为发热79例（91.86%）,心脏杂音或新生成的杂音75例（87.21%）。3.辅助检查:所有患者术前均行超声心动图检查,其结果提示有形态不一、大小不等赘生物的患者有76例（88.37%）。所有患者的心脏瓣膜均有不同程度受累,单纯主动脉瓣受累32例（37.21%）,单纯二尖瓣受累25例（29.07%）,主动脉瓣+二尖瓣受累14例（16.28%）,二尖瓣+三尖瓣6例受累（6.98%）,主动脉瓣+二尖瓣+三尖瓣受累4例（4.65%）,主动脉瓣+三尖瓣受累3例（3.49%）,肺动脉瓣受累2例（2.33%）。其中风湿性心脏瓣膜病16例（18.60%）;合并先天性心脏病5例（5.81%）:动脉导管未闭2例,法洛四联症1例,室间隔缺损+右室双腔心1例,室间隔缺损1例;既往有心脏手术病史2例（2.33%）:室间隔缺损修补术后1例,二尖瓣瓣膜置换术后1例;合并主动脉瓣二瓣化畸形12例（13.95%）。术前继发性病变:二尖瓣穿孔5例（5.81%）,瓣周脓肿4例（4.65%）,二尖瓣腱索断裂3例（3.49%）,二尖瓣脱垂3例（3.49%）,主动脉瓣穿孔2例（2.33%）,主动脉瓣脱垂2例（2.33%）,二尖瓣前瓣破裂1例（1.16%）。其他辅助检查结果包括各心腔的大小、心电图变化、胸部X线、实验室检查等。4.本研究中术前血培养阳性27例（31.40%）,引起感染性心内膜炎主要的致病微生物为链球菌类,有18例（20.93%）,其中草绿色链球菌9例（10.47%）;金黄色葡萄球菌5例（5.81%）,杆菌类3例（3.49%）,真菌（酵母样）1例（1.16%）。术中及术后瓣膜或赘生物微生物培养结果:链球菌类5例（5.81%）,杆菌类5例（5.81%）,葡萄球菌类3例（3.49%）,粪肠球菌1例（1.16%）。5.术前超声心动图提示:左室舒张末内径3966mm,平均值为51.10±6.07mm;左室短轴缩短率1739%,平均值为31.26±3.50%;左心室射血分数3575%,平均值为60（55-65）%。术后半年复查超声心动图提示:左室舒张末内径4059mm,平均值为48.73±5.53mm;左室短轴缩短率2740%,平均值为32.60±3.80%;左室射血分数4070%,平均值为59.66±6.29%。术前与术后半年超声心动图各对应值之间的差异具有统计学意义,P值分别为0.002、0.015、0.019均小于0.05。6.86例患者全部行手术治疗,81例（94.17%）患者术后康复出院,术后死亡5例（5.81%）。通过单因素分析影响感染性心内膜炎患者术后死亡的危险因素包括年龄（P=0.005）、左室舒张末内径（P=0.036）、左室射血分数（P<0.001）、体外循环时间（P=0.001）、升主动脉阻断时间（P<0.001）。多因素Logistic回归分析提示左室射血分数（P=0.034）、升主动脉阻断时间（P=0.035）为影响感染性心内膜炎患者术后死亡的高危因素。7.术后随访:2例失去联系,随访率91.86%,随访160个月,平均22.08±13.09个月,术后未见感染性心内膜炎复发者及瓣周漏等情况,而且心功能在一定程度上都得到了明显改善。心功能分级标准采用美国纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级法,本研究术前心功能分级Ⅰ级6例（6.98%）,Ⅱ级19例（22.09%）,Ⅲ级31例（36.05%）,Ⅳ级30例（34.88%）。术后半年心功能分级Ⅰ级37例（46.84%）,心功能Ⅱ级42例（53.16%）。术前与术后半年心功能分级差异存在显着统计学意义,P=0.000<0.01。结论:1.感染性心内膜炎患者以男性及中老年人居多,且以亚急性为主;临床表现以发热及心脏杂音多见。2.感染性心内膜炎的诊断主要依据血培养和超声心动图检查结果。心脏瓣膜受累以主动脉瓣多见,病原微生物以链球菌类为主。3.综合评估患者的病情情况,灵活掌握外科治疗感染性心内膜炎的临床指南,把握好手术指征和时机,选择正确的手术方式,对外科治疗感染性心内膜炎起至关重要作用。外科治疗感染性心内膜炎具有良好的疗效。4.术前左室射血分数越低、升主动脉阻断时间越长是影响感染性心内膜患者术后死亡的高危因素。5.感染性心内膜炎的临床特征复杂,加强对感染性心内膜炎的流行病学、易感因素、临床表现等认识,防止误诊、漏诊,提高感染性心内膜炎的诊疗水平。
朱震,潘勃[9]（2020）在《心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果》文中研究指明目的探讨心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果。方法选择浙江绿城心血管病医院2014年1月至2018年1月收治的冠心病合并心脏瓣膜病患者60例开展前瞻性研究,根据随机数字表法分为两组（30例/组）,观察组同期实施心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术,而对照组先行心脏瓣膜手术,再间隔实施冠状动脉旁路移植术,比较术后恢复情况、心功能指标、生活质量评分、术后并发症发生率。结果 （1）观察组的术后重症监护室（ICU）监护时间[（5.29±1.04）d]、机械通气持续时间[（3.95±0.98）d]、住院时间[（13.59±2.84）d]均较对照组缩短（t=4.205、4.015、3.997,均P<0.05）。（2）治疗后,观察组的左室射血分数[（49.36±6.25）%]、每搏输出量[（76.29±5.31）mL]均较对照组更高（t=4.066、4.093,均P<0.05）,其脑钠肽水平[（378.32±27.82）ng/L]较对照组更低（t=4.152,P<0.05）。（3）治疗后,观察组的生理健康、心理健康、生活环境、社会关系等评分分别为（89.47±8.69）分、（84.49±8.21）分、（88.16±9.24）分、（85.46±8.95）分,均较对照组更高（t=4.139、3.753、3.859、4.389,均P<0.05）。（4）观察组、对照组术后并发症总发生率分别为3.33%（1/30）、20.00%（6/30）,观察组较对照组更低（χ2=4.043,P<0.05）。结论同期实施心脏瓣膜手术、冠状动脉旁路移植术可减少冠心病合并心脏瓣膜病患者的术后并发症,有利于加快其术后恢复速度,更好地改善其心功能和生活质量。
陈蓉[10]（2020）在《农村地区心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理现状及影响因素研究》文中研究表明心脏机械瓣膜置换术（Mechanical Heart Valve Replacement,MHVR）是目前治疗心脏瓣膜病最常见方法,患者术后需终生口服华法林抗凝治疗。华法林受多种因素影响导致其抗凝并发症较多,相关研究表明患者良好的自我管理能力对减少抗凝并发症,提高生活质量起着至关重要的作用。MHVR术后患者自我管理能力具有地方区域特点,目前区域性MHVR术后患者自我管理相关研究中关于农村地区的报道较少,其自我管理水平尚不清楚。因此本研究对四川省南充市农村地区MHVR术后患者的自我管理现状进行调查,分析其相关影响因素,为今后区域抗凝管理工作提供参考依据。研究目的:调查四川省南充市农村地区MHVR术后患者自我管理的现状,分析影响农村地区患者自我管理水平的相关因素,探讨各主要影响因素与农村地区MHVR术后患者自我管理行为之间的关系,为制定区域性农村MHVR术后患者规范的自我管理模式提供参考。研究方法:选取2011年1月至2018年12月在川北医学院附属医院行MHVR术后的南充市农村患者为研究对象,对符合纳入标准的患者进行门诊随访和电话随访两种方式调查,用华法林抗凝知识问卷、领悟社会支持量表、心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理量表对患者的自我管理现状进行评估,使用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。结果:1.571例农村MHVR术后患者华法林抗凝知识水平得分为7.32±2.86分,得分指标为43.75%,77.93%的患者华法林抗凝知识水平差。2.患者的领悟社会支持量表得分:家庭内支持平均得分为20.96±3.05分,家庭外支持平均得分为38.09±6.95分,总分平均得分为59.05±7.99分。3.自我管理总得分为85.26±14.79分,13.84%的患者自我管理能力高,86.16%的患者自我管理能力处于中等及以下水平;各维度得分率在50.88%～80.93%之间。患者自我管理的六个维度得分率从高到低依次为治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、自我效能管理、症状管理、信息管理。4.单因素分析结果显示影响患者自我管理的主要因素:年龄、性别、文化程度、家庭人均年收入、婚姻状况、术后时间、居住地与区域中心医院距离、单程所需时间、单程所需费用（P<0.05）。5.Pearson相关性分析结果显示:抗凝治疗知识水平、领悟社会支持与自我管理得分为正相关关系（r值分别为0.19、0.36）。6.多因素分析结果显示:中年患者、女性、家庭人均年收入>30000元、居住地与区域中心医院距离<50公里、术后1年内、华法林抗凝知识水平高、领悟社会支持水平高的患者自我管理能力最高（P<0.05）。结论:1.农村地区MHVR术后患者自我管理水平总体偏低,尤其是症状管理、信息管理能力。2.患者的华法林抗凝知识和领悟社会支持总体水平较低。3.应重视老年、男性、文化程度低、家庭收入低、居住地距离区域中心医院远、华法林抗凝知识水平差、领悟社会支持水平低的这一部分患者的自我管理能力。
二、心脏瓣膜置换术87例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、心脏瓣膜置换术87例临床分析（论文提纲范文）
（1）经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.3.1 麻醉方法 |
| 1.3.2 2组患者麻醉监测 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 T组患者围术期情况 |
| 2.2 T组患者手术前后心脏功能变化 |
| 2.3 2组患者各时间点MAP和乳酸值比较 |
| 2.4 2组患者心脏复跳到CPB停机时间比较 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
（2）低射血分数成人心脏瓣膜病患者瓣膜置换的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 重症瓣膜疾病的外科治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 临床资料和方法 |
| 一、一般资料临床资料 |
| 二、手术方法 |
| 三、数据收集 |
| 四、统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 微创主动脉瓣置换的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
（4）不同心功能状态对二尖瓣置换术后效果的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 NYHA心功能分级 |
| 1.3 二尖瓣狭窄诊断标准 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术情况 |
| 2.2 住院时间、术后引流量及并发症发生情况 |
| 2.3 单因素分析结果 |
| 2.4 多因素分析结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 流行病学 |
| 3.2 术前因素 |
| 3.3 术中因素 |
| 3.4 术后因素 |
| 4 结论 |
| 5 不足之处 |
| 参考文献 |
| 综述 风湿性二尖瓣狭窄的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（5）心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的构建及经济负担评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 综述 |
| 2.1 医院感染 |
| 2.1.1 医院感染的概念 |
| 2.1.2 医院感染的概况及危害 |
| 2.1.3 医院感染风险预测模型 |
| 2.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染的临床特点 |
| 2.2.1 心脏瓣膜置换手术患者医院感染现状 |
| 2.2.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染的危险因素 |
| 第三章 研究对象和研究方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 研究设计 |
| 3.2.2 调查方法 |
| 3.2.3 研究工具 |
| 3.2.4 相关诊断标准 |
| 3.2.5 技术路线图 |
| 3.3 质量控制 |
| 3.4 研究内容 |
| 3.4.1 心脏瓣膜置换手术患者医院感染现状 |
| 3.4.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染危险因素 |
| 3.4.3 心脏瓣膜置换手术患者医院感染的经济负担 |
| 3.5 统计分析 |
| 3.6 计算公式 |
| 第四章 研究结果 |
| 4.1 基本资料 |
| 4.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染发生现况 |
| 4.2.1 心脏瓣膜置换手术患者医院感染发生率,医院感染例次发生率 |
| 4.2.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染部位分布情况 |
| 4.2.3 心脏瓣膜置换手术患者医院感染病原菌检出情况 |
| 4.3 心脏瓣膜置换手术患者医院感染危险因素分析 |
| 4.3.1 心脏瓣膜置换手术患者医院感染单因素分析 |
| 4.3.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染多因素分析 |
| 4.4 心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的建立与验证 |
| 4.4.1 心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的建立 |
| 4.4.2 心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的验证 |
| 4.5 心脏瓣膜置换手术患者医院感染经济负担分析 |
| 4.5.1 心脏瓣膜置换术后医院感染患者直接经济负担分析 |
| 4.5.2 心脏瓣膜置换术后医院感染延长的住院时间分析 |
| 4.5.3 心脏瓣膜置换术后医院感染患者间接经济负担分析 |
| 4.5.4 心脏瓣膜置换术后医院感染导致的医院经济负担分析 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 心脏瓣膜置换手术患者医院感染发生现况 |
| 5.1.1 心脏瓣膜置换手术患者医院感染发生率 |
| 5.1.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染部位 |
| 5.1.3 心脏瓣膜置换手术患者医院感染病原菌 |
| 5.2 心脏瓣膜置换手术患者医院感染的危险因素 |
| 5.3 心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的构建 |
| 5.4 心脏瓣膜置换手术患者医院感染的经济负担 |
| 第六章 结论 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 创新型与局限性 |
| 6.2.1 创新性 |
| 6.2.2 局限性 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（6）心脏瓣膜病并巨大左心室的外科临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 中英文略缩词对照表 |
| 第1章 材料与方法 |
| 1.1 病例选择标准 |
| 1.2 临床资料的收集 |
| 1.3 统计学方法 |
| 第2章 结果 |
| 2.1 术前资料 |
| 2.2 术中资料 |
| 2.3 术后资料 |
| 2.4 远期疗效 |
| 第3章 讨论 |
| 3.1 临床特点 |
| 3.2 术前准备 |
| 3.3 手术时机的选择 |
| 3.4 术中处理 |
| 3.5 术后处理 |
| 3.6 并发症防治 |
| 3.7 术后疗效及随访分析 |
| 第4章 结论 |
| 参考文献 |
| 巨大左心室并心脏瓣膜病患者围术期的治疗进展(综述) |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）二尖瓣置换术中保留瓣下结构对术后心功能恢复的影响（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 微创二尖瓣置换术的临床进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表论文 |
（8）86例感染性心内膜炎外科治疗的疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间的研究成果、参加学术会议及获奖 |
| 致谢 |
（10）农村地区心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理现状及影响因素研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述: 心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 致谢 |
四、心脏瓣膜置换术87例临床分析（论文参考文献）
- [1]经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值分析[J]. 卢彬,李强,余璇,叶勇,吴迪,胡明权,郑业英. 临床和实验医学杂志, 2021(15)
- [2]低射血分数成人心脏瓣膜病患者瓣膜置换的临床疗效分析[D]. 蒋博一. 遵义医科大学, 2021(01)
- [3]经右侧胸部第三肋间小切口与胸骨正中切口行单纯主动脉瓣置换术的对比研究[D]. 颜磊. 济宁医学院, 2021(01)
- [4]不同心功能状态对二尖瓣置换术后效果的影响[D]. 张胜美. 山西医科大学, 2021(01)
- [5]心脏瓣膜置换术后医院感染风险预测列线图模型的构建及经济负担评价[D]. 宋甜田. 山东大学, 2021(12)
- [6]心脏瓣膜病并巨大左心室的外科临床分析[D]. 卢沛令. 大理大学, 2021(09)
- [7]二尖瓣置换术中保留瓣下结构对术后心功能恢复的影响[D]. 周润泉. 重庆医科大学, 2021(01)
- [8]86例感染性心内膜炎外科治疗的疗效分析[D]. 牟仁奎. 湖北民族大学, 2020(12)
- [9]心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果[J]. 朱震,潘勃. 中国基层医药, 2020(10)
- [10]农村地区心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理现状及影响因素研究[D]. 陈蓉. 川北医学院, 2020(04)
标签：二尖瓣论文; 医院感染论文; 心脏瓣膜论文; 主动脉瓣关闭不全论文; 主动脉瓣论文;