一、善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血47例疗效分析（论文文献综述）
谢海玲,周素,李杰,徐智颖,彭娅[1]（2021）在《食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗策略及进展》文中研究表明食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门脉高压症的严重并发症,其病情重,致死率高,严重威胁人类的健康。早期积极有效的干预,能使EGVB患者的死亡率明显降低。目前在临床上,药物治疗、内镜干预、介入阻断及外科手术等是治疗EGVB的主要方法,而内镜治疗由于操作简单,短时间止血率高等优点,已广泛应用于临床。本文主要对各种内镜治疗方法及策略进行总结与讨论。
孙若楠,张春清[2]（2021）在《食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展》文中研究表明目的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症,病死率高。因此,预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对于肝硬化患者非常重要。药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术治疗等都是预防和治疗该病的重要手段,各有疗效,极大地提高了患者生存率。本文针对不同食管胃底静脉曲张类型的一级预防、急症止血和二级预防治疗现状及研究进展作一综述。
孙若楠[3]（2021）在《钛夹联合内镜下组织胶注射在胃静脉曲张治疗中的临床应用》文中研究表明研究目的食管胃静脉曲张是肝硬化常见并发症,其中胃静脉曲张出血（GVB）的发生率低于食管静脉曲张出血（EVB）,占所有静脉曲张出血的10%-30%,然而,胃静脉曲张出血更凶险,死亡率更高。60%-85%的胃静脉曲张患者伴有胃肾分流（GRS）,使传统的内镜下组织胶注射有异位栓塞的风险。由于胃静脉曲张复杂的解剖学和血流动力学特点,其治疗方法也更为复杂.内镜下钛夹夹闭联合组织胶注射是近年临床报道较多的新的胃静脉曲张的内镜治疗改良技术,先胃镜下对胃曲张静脉的分支进行钛夹夹闭以减缓或阻断曲张静脉内血流,再行曲张静脉内组织胶注射。这种技术通过钛夹减缓或中断胃静脉曲张（GV）的血流以利于组织胶在曲张静脉内滞留,有可能降低合并大GRS的GV的单纯内镜组织胶注射异位栓塞的发生风险。这种改良的内镜下组织胶栓塞术是否真的较传统的内镜下组织胶治疗具有临床优势,由于缺乏对比研究,目前尚难以定论。为探讨钛夹辅助在胃静脉曲张治疗中的临床价值,本研究通过回顾性观察内镜下钛夹联合内镜下组织胶注射治疗与传统内镜下胃组织胶注射对于合并胃肾分流的孤立性胃静脉曲张治疗结果,对比两种治疗方式的安全性及有效性。研究方法收集山东省立医院东院2017年1月至2020年7月和北京地坛医院2016年1月至2018年12月接受内镜下治疗肝硬化患者,经纳入和排除标准及剔除失访患者,共纳入合并胃肾分流道的胃静脉曲张（GOV2型或IGV1型）患者228例。将患者分为两组:钛夹联合组（钛夹联合内镜下组织胶注射治疗）,组织胶组（单纯内镜下组织胶注射治疗）;其中钛夹联合组74例,组织胶组154例。主要基线资料收集:（1）基本资料:患者年龄、性别、肝硬化病因、内镜检查证实存在孤立胃静脉曲张、胃静脉曲张活动性出血或既往胃静脉曲张出血等;（2）实验室指标:白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、凝血酶原国际标准化比值（INR）,根据实验室指标进行肝功能Child-Pugh分级、评分及计算MELD评分;（3）影像学检查:胃肾分流道直径及腹水情况等;（4）胃镜检查:明确患者静脉曲张类型及是否合并食管静脉曲张;（5）术后随访:术后主要是门诊复诊或电话随访,随访内容包括术后是否出现异位栓塞、再出血、生存及其它术后并发症。主要观察指标是异位栓塞、再出血和死亡。应用SPSS 25.0软件进行统计分析,其中计量资料服从正态分布用均数±标准差描述,不服从正态分布用中位数（四分位间距）表示,两组比较用t检验或Wilcoxon秩和检验。计数资料用频数（百分比）描述,等级变量用Wilcoxon秩和检验,非等级变量用卡方检验或Fisher精确检验。应用Kaplan-Meier法绘制两组患者的再出血及生存曲线,进一步采用log-rank检验进行比较。并采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析.显着性水平P<0.05。研究结果1.临床基线资料:收集228例经内镜治疗的孤立性胃静脉曲张（GOV2或IGV1）肝硬化患者（钛夹联合组74例,组织胶组154例）基线资料,两组之间的基线资料,包括患者的性别、年龄、肝硬化病因、本次治疗目的、腹水程度、肝性脑病程度、是否合并肝癌、各种实验室指标、肝功能Child-Pugh分级、Child-Pugh评分、Meld评分均无统计学差异,但两组间胃肾分流道直径、腹水有统计学差异,提示存在选择偏移.两组之间基线资料大部分具有可比性.钛夹联合组随访时间为10.42±8.68个月,组织胶组随访时间为16.41 ± 15.06个月。2.异位栓塞及其它术后并发症:两组之间术后异位栓塞发生率无显着统计学差异（P=1.000）。GRS>1cm时和GRS≤1cm时两组异位栓塞发生率均无统计学差异.其中钛夹联合组出现1例肺栓塞,组织胶组出现1例肺栓塞和1例脑栓塞,均存在相关症状体征变化,但均未导致死亡.其它并发症包括术后发热、出血（术后72小时内）,研究结果显示两组之间术后发热的发生率无显着统计学差异（P=0.130）;两组之间术后出血（72小时内）发生率无显着统计学差异（P=0.553）。3.组织胶用量及治疗次数:比较本次治疗应用组织胶的剂量及术后接受内镜治疗次数（包括本次治疗）。结果显示两组之间术后接受内镜治疗次数（包括本次治疗）无统计学差异,术中应用组织胶剂量有统计学差异（P=0.041）,组织胶组组织胶用量相较于钛夹联合组更大。GRS>1cm和GRS≤1cm时,两组组织胶用量及内镜治疗次数无统计学差异。4.再出血:随访结果显示共91例患者发生再出血,其中钛夹联合组23例,组织胶组68例。钛夹联合组患者的再出血率为31.9%,而组织胶组患者的再出血率为45.9%,两组患者再出血的Kaplan-Meier曲线显示两组的再出血率无明显统计学差异（log-rank 检验,P=0.630）,多因素分析显示INR（HR=9.275,95%CI（1.948,44.163）,P=0.005）、肝癌（HR=2.725,95%CI（1.387,5.354）,P=0.004）、肝性脑病 3-4 级（HR=62.273,95%CI（3.860,1004.718）,P=0.004）是影响患者再出血的独立影响因素。分别对两组单独进行多因素分析显示肌酐（HR=1.019,95%CI（1.001,1.037）,P=0.033）是钛夹联合组患者再出血的独立影响因素;肝性脑病 3-4 级（HR=77.300,95%CI（5.317,1123.840）,P=0.001）及 INR（HR=8.161,95%CI（1.731,38.484）,P=0.008）是组织胶组患者再出血的独立影响因素。根据胃肾分流道直径分为大胃肾分流道组（GRS>1cm）和小胃肾分流道组（GRS≤1cm）,GRS>1cm时,钛夹联合组和组织胶组的患者中共32例患者发生再出血,其中钛夹联合组14例,组织胶组18例,钛夹联合组患者的再出血率为32.6%,而组织胶组患者的再出血率为36.7%,两组患者再出血的Kaplan-Meier曲线显示两组的再出血率无明显统计学差异（log-rank检验,P=0.601）,GRS≤1cm时,钛夹联合组和组织胶组的患者中共58例患者发生再出血,其中钛夹联合组9例,组织胶组49例,钛夹联合组患者的再出血率为31%,而组织胶组患者的再出血率为47.1%,两组患者再出血的Kaplan-Meier曲线显示两组的再出血率无明显统计学差异（log-rank检验,P=0.447）。综上,钛夹联合组和组织胶组再出血率无明显统计学差异,肝癌、肝性脑病3-4级、INR是患者再出血的独立危险因素,肌酐为钛夹联合组患者再出血的独立危险因素,肝性脑病3-4级及INR为组织胶组再出血的独立危险因素。5.生存:随访期间,共24例患者死亡,其中钛夹联合组6例,组织胶组18例。钛夹联合组生存率为91.9%,组织胶组生存率为88.3%,两组患者生存的Kaplan-Meier曲线显示钛夹联合组和组织胶组的生存无明显统计学差异（log-rank检验,P=0.378）。其中,钛夹联合组患者中3例死于肝癌,2例死于消化道大出血,1例死因不详;组织胶组死亡患者中8例死于肝功能衰竭,3例死于肝癌,3例死于消化道大出血,1例死于肝性脑病,1例死于多器官功能衰竭（MODS）,2例死因不详。结果表明肝癌（HR=4.856,95%CI（1.402,16.817）,P=0.013）和 MELD 评分（HR=1.280,95%CI（1.012,1.618）,P=0.040）是患者死亡的独立影响因素。分别对两组单独进行多因素分析显示肝癌(HR=13.933,95%（CI（2.141,90.661）,P=0.006）是钛夹联合组患者死亡的独立影响因素;Child-Pugh评分（HR=2.287,95%CI（0.887,5.897）,P<0.001）是组织胶组患者死亡的独立影响因素。GRS>1cm时,钛夹联合组和组织胶组患者中共7例患者死亡,其中钛夹联合组5例,组织胶组2例。钛夹联合组生存率为88.6%,组织胶组生存率为95.9%,两组患者生存的Kaplan-Meier曲线显示两组患者生存无明显统计学差异（log-rank检验,P=0.091）。其中,钛夹联合组患者中3例死于肝癌,1例死于消化道大出血,1例死因不详;组织胶组死亡患者中2例死于肝功能衰竭;GRS≤1cm时,钛夹联合组和组织胶组的患者中共15例患者死亡,其中钛夹联合组1例,组织胶组14例。钛夹联合组生存率为96.7%,组织胶组生存率为86.4%,两组患者生存的Kaplan-Meier曲线显示两组患者生存无明显统计学差异（log-rank检验,P=0.554）.其中,钛夹联合组患者中1例死于消化道大出血;组织胶组死亡患者中,5例死于肝功能衰竭,3例死于消化道大出血,2例死于肝癌,1例死于肝性脑病,1例死于多器官功能衰竭,2例死因不详。综上,钛夹联合组和组织胶组再生存率无明显统计学差异,肝癌是患者生存的独立危险因素,肝癌是钛夹联合组患者生存的独立危险因素,Child-Pugh评分是组织胶组患者生存的独立危险因素。结论这项回顾性研究发现,钛夹联合内镜下组织胶注射治疗合并胃肾分流道的胃静脉曲张技术上可行,临床有效且安全,并没有证实钛夹联合组织胶治疗合并胃肾分流道的孤立性胃静脉曲张能减少异位栓塞发生率,但也没有增加手术出血的发生风险。钛夹联合内镜下组织胶治疗能减少术中组织胶用量,或可降低异位栓塞发生风险。考虑到本研究为回顾性研究,且样本量较小,需要未来前瞻性研究和多中心研究进一步证实。
谢海玲[4]（2021）在《食管胃底静脉曲张破裂出血内镜及TIPS治疗时机的临床研究》文中提出目的:探讨食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding,EGVB）患者内镜治疗与经颈静脉肝内门体分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）治疗的最佳时机。方法:采用回顾性调查方法,分析自2009年1月至2020年1月期间我院肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血行或者未行内窥镜治疗后再行TIPS治疗的187例患者临床资料,根据TIPS治疗前内窥镜治疗的次数,将其分为A组79例（术前未行内窥镜治疗,即首次出血直接行TIPS治疗者）;B组81例（术前内窥镜治疗的次数<3次）;C组27例（即术前行内镜治疗的次数≥3次）;采用卡方分析及T检验,分析各组患者术前术后相关临床指标的差异,同时探讨各组患者术后并发症之间的关系。结果:1.TIPS术前三组患者在性别、年龄、病因、静脉曲张的部位、术前合并症（腹水、肝性脑病、感染、门脉血栓、行脾切或者脾梗死）之间并无统计学差异（p>0.05）2.从术前术后各组数据的比较中可以看出,A组和B组（即TIPS治疗前内镜治疗次数小于3次）的患者行介入治疗可以改善患者的Child-Pugh分级,且有统计学意义（p=0.000,p=0.000）;C组（内镜治疗大于3次组）患者行介入术前术后的Child-Pugh分级没有变化,差异无统计学意义（p>0.05）。术后1月随访三组患者,发现A组与B组在介入治疗后仍可改善患者的Child-Pugh分级,差异有统计学意义（p=0.037,p=0.025）;但C组的患者行TIPS后的Child-Pugh分级没有改善,差异无统计学意义（p>0.05）。同时分析三组患者3月后甚至1年以上的数据,TIPS术前术后Child-Pugh分级变化无统计学意义（p>0.05）。3.术后随访1年A组（45例）与B组（49例）的患者,TIPS后的再出血率、肝性脑病率、支架失功率（支架内血栓）及术后发生感染的机率之间的差异无统计学意义（p>0.05）。但A组TIPS术后门脉血栓的发生率小于B组,两组的发生率分别为9.8%和36.1%,两组之间的差异有统计学意义（p=0.033）。4.本研究显示,A组TIPS治疗1年后死亡13人,死亡率为28.9%;B组TIPS治疗1年后死亡4人,死亡率为8.1%;A组与B组死亡率之间差异有统计学意义（p=0.014）。结论:1.EGVB的患者在出血后内镜治疗小于3次时再行介入治疗可改善患者的Child-Pugh分级,而TIPS治疗前内镜治疗大于3次的患者不能改善患者的Child-Pugh分级;2.TIPS术前行内镜治疗的患者门脉血栓的发生率高于直接行TIPS的患者;3.对于急性EGVB患者,先行内镜治疗再选择TIPS治疗可显着降低患者死亡率;
张玉青[5]（2021）在《儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估》文中研究表明研究背景与目的门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein,CTPV）是指门静脉主干及/或分支局部或完全阻塞后,机体为缓解门静脉高压在受阻部位逐渐代偿形成诸多侧支血管,因形态似海绵样而得名。儿童门静脉海绵样变性是一种罕见疾病,发病机制尚不完全清楚,患儿大多在1-6岁出现反复曲张静脉破裂出血,威胁生命。儿童门静脉海绵样变性的早期诊断、早期治疗对于降低消化道出血风险、改善预后具有重要作用。Rex分流术是近年来治疗儿童CTPV并且不增加肝脏损伤的治愈性术式。但目前因CTPV血管走行紊乱易出血和血管吻合技术难度大使得该术式应用受到限制。门静脉海绵样变性能否行Rex分流术以及术后疗效的判断,影像学检查起着决定性作用。彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography,CDUS）由于无创、便捷、无辐射等特点,成为小儿CTPV诊断及Rex分流术前诊断与评估、术后疗效评估的首选检查方法。随着CT重建技术的发展,多层螺旋CT门静脉成像技术（multi-detector row CT portography,MDCTP）越来越多地应用在Rex分流术前评估、术后疗效评估中。而关于CDUS与MDCTP在Rex分流术前、术后的评估研究文献报道极少,两种影像学检查方法的对比研究尚无报道。经典Rex分流术通过在门静脉左支与肠系膜上静脉间建立旁路,恢复肝内门静脉血流灌注,减轻增高的门静脉及内脏床压力。改良Rex转位术简化了手术流程,将开放扩张的肝外门静脉属支（如脾静脉）与门静脉左支直接吻合。少数患儿Rex隐窝小或门静脉左支发育不良,外科将肝圆韧带扩张成再通的脐静脉代替门静脉左支。本中心自2010年以来,应用传统Rex分流术（经典Rex分流术和改良Rex转位术）及新型脐静脉再通Rex分流术治疗儿童CTPV,取得了一定的成果,但术后部分病例出现了复发。本研究通过分析Rex分流术多种术式治疗儿童门静脉海绵样变性前、后的彩色多普勒超声及多层螺旋CT门静脉成像资料,研究两种影像学检查方法在Rex分流术术前评估及术后随访中的应用价值、传统Rex分流术不同术式和新型脐静脉再通Rex分流术的手术效果,以期为临床诊断、影像检查方法选择及术式选择提供重要参考依据。第一部分儿童门静脉海绵样变性的影像诊断及Rex分流术术前影像评估目的从影像学角度探讨CTPV的发病机制,分析侧支循环形成特点,观察儿童CTPV的影像特征。比较CDUS和MDCTP两种影像学检查方法在术前诊断CTPV的优势、不足及评估Rex分流术实施条件的诊断能力。方法选取山东大学第二医院2010年3月-2019年3月因门静脉海绵样变性行手术治疗（Rex及脾肾分流术）且病历及影像资料完整的48例患儿。回顾性分析彩色多普勒超声（CDUS）及多层螺旋CT门静脉成像（MDCTP）影像资料,对CTPV进行影像学分型,观察各型病变受累范围、合并症及侧支血管形成情况,分析病变的蔓延路线及发病机制。观察儿童门静脉海绵样变性的影像特征,同时对Rex分流术的实施条件进行术前影像评估。以术中门静脉造影结果为金标准,对比分析两种影像学检查方法对手术实施条件（门静脉左支、肠系膜上静脉通畅性及门静脉左右支连续性）的诊断能力。结果1.门静脉病变位置:根据病变累及门静脉主干及分支的位置,将CTPV病变分为三型。Ⅰ型为门静脉主干型（13/48例,27.1%）,Ⅱ型为门静脉主干及左和/或右支型,此型也属混合型（29/48例,60.4%）,Ⅲ型为门静脉左和右支型（6/48例,12.5%）,病变局限于左右肝内门静脉及少数节段分支。本组病例以Ⅱ型混合型居多（60.4%）,而Ⅱ、Ⅲ型35例左右支病变中,又以右支起始部（97.1%）及左支横部、矢状部（100%）所占比例最高。48例CTPV患儿18例合并先天畸形（37.5%）,Ⅱ型先天畸形合并率最高（48.3%）,肝胆畸形及心脏畸形合并率（17.2%、13.8%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。2.侧支血管部位:48例CTPV病例侧支血管中食管胃底静脉丛检出率最高（100%）,其次是胆囊周围静脉（50%）、肠道及腹膜后静脉丛（39.6%）。食管胃底静脉丛检出率在3型中均为100%,Ⅱ型胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、其它侧支血管及自发性脾肾分流检出率（62.1%、44.8%、20.7%、20.7%）均高于Ⅰ型及Ⅲ型。Ⅱ型胃左静脉（LGV）管径测值明显高于Ⅰ型及Ⅲ型,差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅰ型及Ⅲ型管径测值无统计学差异（P=0.235）。3.CDUS及MDCTP主要表现:CDUS主要影像特征为门静脉结构失常,管壁不均匀增厚、回声增强,管径纤细。走行区周围可见不规则成团的蜂窝样管网状回声,内见红蓝相间流速缓慢的彩色血流信号。MDCTP主要影像特征为门静脉系统正常结构消失,走行区代之以杂乱迂曲的管网状或窦隙样血管团。门静脉主干及左右分支狭窄或闭塞,可见胃底食管周围、胆囊旁及腹膜后等部位的侧支循环及自发形成的脾肾分流。CDUS及MDCTP对脾静脉的检出率均为100%,但CDUS对肠系膜上静脉及胃左静脉的检出率仅为64.6%、12.5%,明显低于MDCTP（100%、100%）。CDUS对侧支血管食管胃底静脉丛、胆囊周围静脉、肠道及腹膜后静脉丛、直肠静脉丛及自发性脾肾分流检出率分别为72.9%、70.8%、10.5%、0%、28.6%,而MDCTP对上述侧支血管的检出率几乎是100%。4.CDUS和MDCTP显示主要血管的通畅性及连续性比较:两种影像学检查方法显示LPV通畅性的成功率分别是75%（36/48）、79.2%（38/48）,差异无统计学意义（P=0.627）。在判断SMV通畅性方面,MDCTP能够100%做出明确诊断,而CDUS可以对SMV开放状态做出肯定诊断的比率仅64.6%（31/48）,差异具有统计学意义（P<0.001）。在判断LPV与RPV连续性方面,CDUS和MDCTP能够做出明确诊断的成功率分别为12.5%（6/48）、41.7%（20/48）,差异具有统计学意义（P=0.001）。MDCTP预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性的约登指数分别为0.95、0.98及0.89高于CDUS 的0.89、0.90及0.80。结论1.大部分CTPV病变是从门静脉主干开始出现,逐渐向肝内分支延伸,病变主要蔓延路线为门静脉主干到左支横部及矢状部或者到右支起始部。儿童CTPV最可能的病因是先天性门静脉发育畸形。2.食管胃底静脉丛是儿童CTPV最常见的门体侧支。Ⅱ型病变侧支血管检出率最高,胃左静脉扩张最明显,因而门静脉高压症状最严重,较其他两型上消化道出血的风险更高。3.对于CTPV的诊断,CDUS可以方便地观察病变及肝内外门静脉分支的血流状态,而MDCTP-MIP、MPR及VR图像可以立体直观显示病变范围及血管周围毗邻关系,能够提供门静脉、肝内外分支及所有侧支血管的详细解剖信息。4.综合灵敏度与特异度,MDCTP在预测LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面优于CDUS,对Rex分流术实施条件的诊断能力高于CDUS,术前评估应优先选择MDCTP。第二部分儿童门静脉海绵样变性Rex分流术后CDUS及MDCTP影像评估目的探讨与预后相关的影像指标,分析Rex分流术后影像特征及CDUS和MDCTP两种影像技术在Rex分流术术后评估中的优势及不足。应用CDUS对比评估经典Rex分流术及改良Rex转位术的手术效果。方法回顾性分析本院2010年3月至2019年3月47例Rex分流术治疗儿童CTPV手术前后的临床及影像资料。临床资料包括患儿有无呕血、黑便等门静脉高压相关症状、实验室检查结果（血小板计数）及消化道内镜检查结果（食管胃底静脉曲张程度及分级）。影像资料包括旁路血管及门静脉左支通畅性、管径和血流动力学改变以及肝脏、脾脏径线等。以术后6个月为研究时间,根据旁路血管的通畅性将患儿分为旁路血管通畅组（A组）和旁路血管血栓组（B组）,同时观察旁路血管通畅组旁路血管管径的变化,分析旁路血管通畅性及旁路血管管径变化与预后的关系。观察术后CDUS和MDCTP影像特征,比较CDUS及MDCTP对旁路血管通畅性的显示成功率及诊断结果的一致性。采用CDUS全面评估Rex分流术后相关血管管径、脏器径线及血流动力学改变,分析变化水平与预后的关系,比较经典Rex分流术（RB）和改良Rex转位术（RT）两种术式的手术效果。结果1.实施Rex分流术的47例CTPV患儿中,42例旁路血管通畅,胃食管静脉曲张程度较旁路血管血栓组患儿明显改善（P<0.001）,血小板计数明显升高（P<0.001）。旁路血管血栓组患儿血小板计数较术前无显着变化（P>0.05）。2.42例旁路血管通畅患儿中,24例（57.1%）术后6个月内旁路血管管径逐渐增大。增大组胃食管静脉曲张减轻等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平均明显高于非增大组（P<0.05）。术后6个月管径明显大于非增大组（P=0.038）,但血流速度无显着差异（P=0.613）。术后6个月旁路血管管径为0.59±0.09cm,血流速度为13.79±2.74cm/s,采用Kendall’s tau-b相关分析评价旁路血管管径与流速的关系,结果显示Kendall’ s tau-b=0.272,P=0.013,两者相关性不显着。3.CDUS主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内血流信号充盈良好,血流为入肝方向,门静脉左支近段血流方向与术前相反,朝向门静脉右支。旁路血管血栓形成,管腔内充满低回声,血流信号充盈缺损,门静脉左支近段血流方向与术前一致,背向门静脉右支。MDCTP主要影像特征:旁路血管通畅,管腔内对比剂充填良好;旁路血管血栓形成,管腔内低密度条索状物充填,对比剂充盈缺损。另可见门静脉主干、左右支及脾静脉、肠系膜上下静脉或分支细小血栓形成,血栓部位管腔内可见低密度条形或片状充盈缺损。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率为95.7%明显高于MDCTP的80.9%（P=0.025）。对两种检查方法诊断结果进行配对卡方检验和Kappa一致性分析,配对卡方检验结果显示P=1.000>0.05,提示两种方法诊断阳性率一致,Kappa=0.843,P<0.001,说明两种方法诊断结果具有较好的一致性。5.术后6个月肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径较术前或术中增大明显（P<0.05）,肝脏、脾脏余径线及吻合口测值无明显变化（P>0.05）。旁路血管通畅组肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平明显高于血栓组（P<0.05）,而旁路血管血栓组术中旁路血管管径明显大于通畅组（P<0.05）。6.两组患者在旁路血管血栓、旁路血管管径增大的发生率及肝右叶斜径、肝左叶上下径增大水平方面无显着差异（P>0.05）。但RB组门静脉左支及旁路血管管径增大水平均高于RT组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1.旁路血管的通畅性与手术前后血小板计数及胃食管静脉曲张变化程度相一致,旁路血管通畅性是决定预后的重要指标。2.除了旁路血管通畅性,管径变化也会影响预后,术后6个月内旁路血管管径逐渐增大是预后良好的相关指标。旁路血管管径与血流速度相关性较弱,旁路血管血流速度变化与预后的关系分析意义不大。3.CDUS可以方便地监测包括旁路血管在内的门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征性表现。而MDCTP能更全面清楚地显示细小血栓累及部位。4.CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,但两种检查方法诊断的阳性率及诊断结果具有较强的一致性,对旁路血管通畅性的评估应优先选择CDUS。5.Rex分流术手术效果较早的体现在肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径的增大上,血栓形成后肝脏径线及相关血管管径不再增大。肝右叶斜径、肝左叶上下径及门静脉左支、旁路血管管径增大水平可以间接反映手术效果,预后越好相关径线增大水平越高。但管径大的自体血管不一定是最佳的手术旁路选择。6.经典Rex分流术是本中心预后最理想的手术方式,并且改良Rex转位术也是治疗小儿CTPV有效的替代方法。第三部分CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用目的探讨CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用价值;并且通过与传统Rex分流术对照,评估新型分流术的手术效果。方法2016年5月至2019年3月15例新型脐静脉再通Rex分流术（UV组）患儿为观察组,脐静脉为旁路入口。2010年3月至2019年3月32例传统Rex分流术（LPV组）患儿为对照组,门静脉左支为旁路入口。手术前、后分别应用CDUS对UV组患儿的相关血管及脏器进行全面检查,与LPV组对比对手术效果进行评价。手术前后分别测量肝脏、脾脏各个径线值（肝右叶斜径、肝左叶前后径和上下径、脾脏厚径和最大长径）及门静脉左支、旁路血管与吻合口管径并计算其大小变化,观察门静脉左支、旁路血管以及吻合口的血流状态。收集患儿上消化道内镜及实验室检查结果等临床资料,对再出血发生率、胃食管静脉曲张缓解等级、血小板升高水平及门静脉压力降低水平的变化进行两组间对比分析。结果1.UV组术后7天旁路血管通畅率60%,明显低于LPV组通畅率87.5%（P=0.032）。短期抗凝治疗后,UV组术后6月总通畅率为86.7%,与LPV组总通畅率90.6%对比无显着差异（P=0.642）。根据术中UV管径与术后7天旁路血管血栓形成情况绘制的ROC曲线图显示ROC曲线下面积AUC为0.954,最佳界值cut-off值为>7.5。2.UV组与LPV组旁路血管及SMV吻合口管径无显着差异（P>0.05）。但UV组LPV/UV吻合口测值明显大于LPV组（P<0.001）,两组间LPV/UV吻合口血流速度无明显差异（P>0.05）。UV组门静脉左支管径、肝左叶上下径及肝右叶斜径增大水平高于LPV组（P<0.05）,但旁路血管、吻合口管径及肝脏、脾脏余径线变化无显着差异（P>0.05）。3.UV组胃食管静脉曲张缓解等级及血小板升高水平均明显高于LPV组（P=0.027,P=0.049）,但两组间再出血发生率及门静脉压力降低水平的差异不显着（P>0.05）。结论1.UV组术后7天比LPV组旁路血管更容易发生血栓,但抗凝治疗复通效果优于LPV组,两组术后6个月总通畅率差异不明显。UV组术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。2.UV组比LPV组入肝血流增多,UV组门静脉左支管径增大更明显,肝内血流灌注的增加促进了肝脏的生长,导致肝脏径线（肝右叶斜径与肝左叶上下径）的增大比LPV组更显着。3.UV组对门静脉高压症状的改善优于LPV组,与门静脉左支管径及肝脏径线的变化相一致。再通脐静脉是改进的有价值的旁路入口,CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段,为临床提供有效参考。全文结论1.儿童CTPV病变多同时累及门静脉主干及左右支,部分合并先天畸形。MDCTP预测手术实施条件LPV、SMV通畅性及LPV与RPV连续性方面均优于CDUS,且能够提供门静脉主要属支和所有侧支血管的解剖信息并加以分型,Rex分流术术前评估应优先选择MDCTP。2.旁路血管通畅性是决定患儿预后的重要指标,CDUS对旁路血管通畅性显示成功率明显高于MDCTP,可以监测门静脉循环的血流动力学改变,门静脉左支近段血流方向术后逆转是旁路血管通畅的重要特征,Rex分流术术后评估应优先选择CDUS。经典Rex分流术是本中心预后最理想的传统Rex术式。3.脐静脉再通Rex分流术,术中脐静脉管径超过7.5mm,易发生早期旁路血管血栓。但总通畅率与传统Rex分流术无显着差异,远端吻合口管径更大,临床转归优于传统Rex分流术。再通脐静脉作为Rex分流术新的旁路入口是改进的有价值的手术。CDUS是脐静脉再通Rex分流术预后评估的重要检查手段。
严娜[6]（2021）在《对比内镜下套扎和套扎序贯硬化剂注射治疗肝硬化食管胃静脉曲张的疗效及对患者肝功能的影响》文中认为目的:探究单纯套扎和套扎序贯硬化剂注射治疗肝硬化食管胃静脉曲张的疗效及对患者肝功能的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月河北医科大学第二医院收治的肝硬化合并食管胃静脉曲张患者179例,依据内镜下曲张静脉治疗方式分为单纯套扎治疗组93例,套扎序贯硬化剂注射治疗组86例,统计患者一般信息、内镜检查及治疗结果,记录内镜治疗前后肝细胞损伤标志物（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶）、总胆红素、肝脏合成功能指标（前白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间、纤维蛋白原）及Child-Pugh分级等临床资料。对比两组内镜治疗效果及治疗前、疗程中和治疗后1个月肝细胞损伤标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成指标和Child-Pugh分级变化。结果:1.序贯组平均治疗次数4.0（3.0～5.0）次,平均疗程4.9（3.0～6.5）月,套扎组平均治疗次数2.0（2.0～3.0）次,平均疗程2.0（1.3～4.4）月,两组相比差异有统计学意义（P<0.05）,序贯组临床显效率、1年内再出血率（86.0%,27.9%）明显优于套扎组（51.6%,48.4%）,差异有统计学意义（P<0.05）,两组套扎次数、套扎环数、早期再出血率、并发症发生率相比,差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组治疗前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶变化不大（P>0.05）,序贯组治疗后γ-谷氨酰转肽酶较套扎组明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）。套扎组治疗前后总胆红素变化不明显（P>0.05）,序贯组治疗后总胆红素较前明显下降（P<0.05）。两组治疗后前白蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原时间、纤维蛋白原较前明显改善,而且序贯组治疗后前白蛋白、纤维蛋白原较套扎组明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后肝功能Child-Pugh分级较前改善,且序贯组较套扎组改善更为明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.内镜下套扎和套扎序贯硬化剂注射治疗肝硬化食管胃静脉曲张安全有效,并发症少,可以在一定程度上改善肝功能。2.与单纯套扎治疗相比,套扎序贯硬化剂注射治疗静脉曲张改善率更高,1年内再出血率更低,对肝功能改善更加显着。
张珈恺[7]（2020）在《食管静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的临床效果分析》文中研究表明目的:分析延边地区食管静脉曲张套扎术联合生长抑素治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月-2018年12月延边大学附属医院收治的肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血所致上消化道出血的患者125例,其中生长抑素治疗组为对照组66例,生长抑素联合食管静脉曲张套扎术组为治疗组59例,比较分析两组患者的一般情况,早期止血率,早、近、远期再出血率、不良反应发生率等指标,探讨生长抑素联合食管静脉曲张套扎术治疗延边地区肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效。结果:（1）两组患者均未在治疗结束72h内观察到再出血征象,在早期、近期再出血率、死亡率方面无显着差异,但远期再出血率方面治疗组显着低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;（2）治疗组出现术后不良反应的患者共34例（57.63%）,其中胸骨后疼痛28例（47.46%）、恶心4例（6.78%）、吞咽困难2例（3.39%）;术后食管静脉曲张复发的患者共27例（45.76%）,其中重度和轻度分别为23例和4例,平均复发时间为4.00（2.00-10.00）月;针对朝汉两民族患者进行比较后发现,下段静脉曲张患者与中段及中下段相比,朝鲜族明显多于汉族,差异有统计学意义（P值分别为0.017和0.012）;而其他一般资料,早、近、远期再出血率及死亡率,不良反应发生率,EV复发率、复发时间及复发程度的比较均无显着统计学差异（P>0.05）。结论:（1）延边地区朝鲜族肝硬化患者食管静脉曲张的发生位置与汉族相比较食管下段更为多见。（2）延边地区食管静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血所致上消化道出血在早期止血、近期再出血及死亡率方面与单纯生长抑素治疗的效果基本相同,但在预防远期再出血方面的成效明显优于单纯生长抑素治疗。
吴一鸣,胡洁云,徐鹿平,许浏,周俊,陈敏芳[8]（2020）在《胃镜腹腔镜序贯疗法治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效》文中研究指明目的探讨胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年3月至2019年10月嘉兴学院附属医院收治的52例肝硬化门静脉高压症合并胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料;男33例,女19例;年龄为（63±9）岁,年龄范围为41～83岁。52例患者中,31例行胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术,设为序贯组;21例行腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术,设为腹腔镜组。观察指标:（1）手术情况。（2）并发症情况。（3）治疗后胃底曲张静脉的变化情况。（4）随访情况。采用电话与门诊方式进行随访,了解患者生存情况。随访时间截至2019年12月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M（范围）表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;等级资料采用非参数秩和检验。结果 （1）手术情况:序贯组和腹腔镜组患者均顺利完成手术。序贯组患者手术时间、术中出血量分别为（112±16）min、（57±11）mL;腹腔镜组患者上述指标分别为（103±14）min、（55±9）mL,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义（t=0.963,1.052,P>0.05）。（2）并发症情况:序贯组患者中11例发生并发症,其中围术期出血1例、术后消化道再出血2例、腹腔积液4例、门静脉血栓4例,无死亡患者;腹腔镜组患者中16例发生并发症,其中围术期出血2例、术后消化道再出血6例、腹腔积液4例、门静脉血栓4例,死亡3例。两组患者围术期出血、腹腔镜积液比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者门静脉血栓、死亡情况比较,差异均无统计学意义（χ2=0.082,0.082,P>0.05）;两组患者术后消化道再出血比较,差异有统计学意义（P<0.05）。序贯组术后消化道再出血患者经胃镜治疗后痊愈;腹腔积液患者予低盐饮食联合利尿剂治疗后消退;并发门静脉血栓患者予小剂量华法林治疗后成功溶栓。6例腹腔镜组术后消化道再出血患者,3例经胃镜治疗后痊愈,3例未能及时抢救死亡;腹腔积液患者予低盐饮食加利尿剂治疗后消退;并发门静脉血栓患者予小剂量华法林治疗后成功溶栓。（3）治疗后胃底曲张静脉的变化情况:术后6个月,31例序贯组患者均未见胃底静脉曲张;21例腹腔镜组患者15例未见胃底静脉曲张,3例发生明显胃底静脉曲张,3例发生严重胃底静脉曲张。两组比较,差异有统计学意义（Z=-3.128,P<0.05）。术后12个月,31例序贯组患者中29例未见胃底静脉曲张,2例发生明显胃底静脉曲张;21例腹腔镜组患者中13例未见胃底静脉曲张,3例发生明显胃底静脉曲张,5例发生严重胃底静脉曲张。两组比较,差异有统计学意义（Z=-2.933,P<0.05）。序贯组明显胃底静脉曲张患者予胃镜治疗后胃底曲张静脉消失;腹腔镜组明显和严重胃底静脉曲张患者中1例并发消化道大出血死亡,其余患者予胃镜治疗后胃底曲张静脉消失。（4）随访情况:52例患者获得随访,随访时间为1～8年,中位随访时间为4年。31例序贯组患者和18例腹腔镜组患者生存。结论胃镜"三明治"注射治疗序贯腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗胃底静脉曲张破裂出血,曲张静脉复发率、再出血率较低。
赵一[9]（2020）在《超声内镜在门脉高压所致食管胃静脉曲张精准断流术中的应用价值》文中研究表明背景和目的门静脉高压症（portal hypertension,PH）是门静脉系统压力持续升高而产生的一组临床综合征,常继发于各种原因导致的肝硬化,比如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等。食管胃静脉曲张（gastroesophageal varices,GOV）是门静脉高压引起的最重要的临床事件,一旦出血,预后差,具有较高的发病率和死亡率,是消化性系统的急症之一。然而在肝硬化诊断时,几乎有50%的患者已经有食管胃静脉曲张,并且食管胃静脉曲张患者每年约5%到15%的患者发生急性静脉曲张出血。虽然目前在诊疗方面有较大进步,但静脉曲张出血后,6周的死亡率仍然高达20%。即使积极接受治疗,患者首次静脉曲张出血停止后,1至2年内再出血率可高达60%至70%,死亡率高达33%。随着内镜治疗技术的提高,内镜下止血效果较好,已成为静脉曲张的一线治疗方案。内镜治疗主要包含内镜下硬化剂注射术（endoscopic injection sclerotherapy,EIS）、内镜下静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation,EVL）和内镜下组织胶注射术（endoscopic tissue adhesive,ETA）,但存在并发症高,一次治疗效果差,需要反复多次重复治疗,疗程长,患者痛苦大,叠加医疗费用高,推广应用困难等缺陷。近年来,为了提高食管胃静脉曲张出血疗效,降低手术相关并发症,减少患者痛苦,减低医疗费用,提出了新的手术方法即内镜下精准食管胃静脉曲张断流术（endoscopic selective varices devascularization,ESVD）,即胃镜下在贲门胃底曲张静脉内联合注射栓塞剂,并黏膜内反复穿刺探寻深部静脉曲张来源支,最终达到一次性消除静脉曲张的目的,具有前瞻性、个体化及精准性等优势。但考虑胃镜无法对黏膜下细小血管、较深来源静脉及胃底增厚皱襞进行观察及鉴别,在探寻来源支过程中具有一定盲目性,容易漏诊和误诊,使诊治效果不理想,导致患者治疗次数、并发症发生率升高。而超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）通过高频超声探头,既能窥察黏膜表面曲张血管,又可对黏膜深处血管、侧支循环及周围组织结构进行检查,提高静脉曲张诊断率,并能对曲张静脉与胃底黏膜下病灶进行鉴别。况且,还可通过彩色多普勒技术实时监测,对未完全闭塞的曲张静脉及未发现的曲张血管进行补充治疗,提高治疗效果,减少复发。因而,超声内镜引导下的精准断流治疗显得更具优势。本文主要通过探究EUS在精准食管胃静脉曲张断流术中的应用,观察对静脉曲张血流阻断的成效,并通过胃镜随访,记录患者再出血情况、静脉曲张改善情况及并发症的发生情况,了解EUS在断流术中的应用价值,为临床诊疗提供新的途径。方法纳入2018年6月至2019年8月河南大学第一附属医院消化内科接收的门脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric varices bleeding,EGVB）患者43例。根据治疗方法采用随机数据表将其随机分为2组,对照组23例采取胃镜引导下精准食管胃静脉曲张断流术治疗,治疗组20例首先胃镜引导下精准食管胃静脉曲张断流术治疗,然后采用超声内镜探查食管下段及贲门胃底黏膜明确静脉曲张栓塞情况,必要时再行胃镜引导下的精准治疗,记录和分析临床资料和患者的一般情况,包括年龄、性别、病因、肝功能Child-Pugh分级、Sarin分型、食管静脉曲张分级等。术后1周进行复查胃镜,如果静脉曲张未见明显改善,再次于贲门胃底进行精准静脉曲张断流术,方法同前。术后3个月记录患者再出血状况,术后6个月记录静脉曲张临床改善情况及并发症产生情况,并对两组患者的止血成功率、再出血率、临床静脉曲张总改善率、并发症发生率及治疗次数进行对比研讨。结果1.共43例患者纳入本研究,其中对照组23例,治疗组20例,患者的一般临床数据,如性别,年龄,肝硬化病因,Child-Pugh分级,静脉曲张分类没有显着差异。2.对照组每例患者平均治疗次数为（1.83±0.49）次,硬化剂平均用量（40.30±14.23）ml,组织胶平均用量（3.27±0.65）ml;治疗组每例患者平均治疗次数为（1.40±0.50）次,硬化剂平均用量（43.65±15.15）ml,组织胶平均用量（3.36±0.76）ml。治疗组总治疗次数低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,而两组的硬化剂总用量及组织胶总用量相比,差异均无统计学意义（P>0.05）。3.术后72小时内两组患者止血成功率均为100%,无统计学意义（P<0.05）。4.术后3个月内再出血率对照组和治疗组分别为26.09%（6/23）,0.00%（0/20）,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.术后随访6个月,静脉曲张临床总改善率对照组和治疗组分别为65.22%（15/23）,95.00%（19/20）,治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组共发生并发症13例（56.52%）,治疗组共发生并发症4例（20.00%）,两组术后并发症相比,差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组均未发生异位栓塞和死亡。结论胃镜引导下精准食管胃静脉曲张断流术与超声内镜引导下精准食管胃静脉曲张断流术对静脉曲张破裂出血都有很好的治疗效果,术后并发症较轻,经对症治疗后多数能得到有效缓解。但相比之下,超声内镜引导下精准食管胃静脉曲张断流术优势更大,为食管胃静脉曲张破裂出血的诊疗提供了更好的选择方案。
赵优优[10]（2020）在《肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不同治疗方法的效果分析》文中研究指明目的:探究内镜治疗及外科手术（脾切除并贲门周围血管离断术）对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB）的疗效,并分析影响治疗效果的相关危险因素,为临床治疗肝硬化所致上消化道出血提供参考。方法:回顾性分析2016年1月至2019年1月因肝硬化合并EGVB于吉林大学第一医院住院,病例资料和随访信息完整的患者112例。依据治疗方式不同分为两组:内镜治疗组（60例）及外科手术组（52例）,收集每位患者的基本信息、临床资料、辅助检查结果,通过电话追踪随访,记录每组患者治疗后再出血、生存和并发症情况,采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析,比较两组患者的再出血率、生存率和并发症发生率,并分析影响患者治疗后再出血和生存的预测因素。结果:（1）外科手术组在1个月、6个月和1年内的再出血率为1.9%、3.8%、9.6%,内镜治疗组分别为15.0%、20.0%、26.7%,两组在1个月、6个月和1年内再出血率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示治疗方式是再出血的独立预测因素,外科手术相对于内镜治疗可降低再出血风险,外科手术再出血风险为内镜治疗的0.293倍（OR=0.293,95%CI=0.0990.866,P=0.026）。（2）Kaplan-Meier分析显示外科手术组1、2、3年的累积生存率分别为98.1%、90.4%、85.6%,而内镜治疗组分别为90.0%、80.6%、72.6%,两组比较差异无统计学意义（Log-rank检验,P=0.142）。COX回归模型分析结果显示再出血（P=0.028,HR=4.220,95%CI=1.16415.296）、Child-Pugh分级（P=0.017,HR=2.802,95%CI=1.2066.507）和MELD评分（P=0.003,HR=1.238,95%CI=1.0781.422）是影响生存率的独立危险因素。（3）外科手术组术后并发症发生率（51.9%）明显高于内镜治疗组（31.7%）,差异有统计学意义（P<0.05）,且外科手术组并发症种类多于内镜治疗组。结论:（1）外科手术治疗预防再出血效果优于内镜治疗,但外科手术并发症发生率高于内镜治疗。（2）治疗方式是影响患者再出血的独立预后因素,外科手术相对于内镜治疗可降低再出血风险。（3）再出血、Child-Pugh分级和MELD评分是影响患者生存率的独立危险因素。
二、善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血47例疗效分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血47例疗效分析（论文提纲范文）
（1）食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗策略及进展（论文提纲范文）
| 1 内镜下食管静脉曲张套扎术 |
| 2 内镜下硬化剂注射 |
| 3 内镜下组织粘合剂注射 |
| 4 自膨式覆膜金属支架植入术 |
| 5 喷洒药物止血 |
| 6 氩离子束凝固术 |
| 7 超声内镜引导下相关诊断及治疗 |
| 8 内镜下治疗策略 |
| 9 总结与展望 |
（2）食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展（论文提纲范文）
| 1 食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防 |
| 1.1 食管静脉曲张破裂出血的一级预防 |
| 1.2 胃静脉曲张破裂出血的一级预防 |
| 2 急性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗 |
| 2.1 急性食管静脉曲张破裂出血内镜治疗 |
| 2.2 急性胃静脉曲张破裂出血内镜治疗 |
| 2.3 介入治疗 |
| 3 食管胃底静脉曲张的二级预防 |
| 3.1 预防食管静脉曲张再出血 |
| 3.2 预防胃底静脉曲张再出血 |
| 4 小结和展望 |
（3）钛夹联合内镜下组织胶注射在胃静脉曲张治疗中的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文和科研成果 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（4）食管胃底静脉曲张破裂出血内镜及TIPS治疗时机的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 诊断标准和定义 |
| 2.3 入组标准及排除标准 |
| 2.4 治疗方法 |
| 2.5 观测指标及随访 |
| 2.6 研究方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 术前合并症 |
| 3.3 三组术前术后Child-Pugh分级比较 |
| 3.4 A组与B组术后并发症的对比 |
| 3.5 A组与B组术后死亡率的比较 |
| 3.6 三组门脉宽度与再出血 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 一般资料 |
| 4.2 三组术前术后Child-Pugh分级对比分析 |
| 4.3 A组与B组术后并发症及死亡率的对比 |
| 4.4 门脉宽度与(或)再出血对比 |
| 4.5 不足之处 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 食管胃底静脉曲张破裂出血治疗策略及进展 |
| 参考文献 |
| 主要中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（5）儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 先进性与创新性 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 儿童门静脉海绵样变性的影像诊断及Rex分流术术前影像评估 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 儿童门静脉海绵样变性Rex分流术后CDUS及MDCTP影像评估 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 CDUS在新型脐静脉再通Rex分流术预后评估中的应用 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 未来研究方向:胎儿门静脉畸形的超声诊断 |
| 附图 |
| 综述 儿童门静脉海绵样变性的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表学术论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章 |
（6）对比内镜下套扎和套扎序贯硬化剂注射治疗肝硬化食管胃静脉曲张的疗效及对患者肝功能的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 食管胃静脉曲张破裂出血的治疗 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）食管静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的临床效果分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词语表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 入选标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 对照组治疗 |
| 2.2.2 治疗组治疗 |
| 2.2.2.1 治疗组术后处理 |
| 2.2.3 治疗效果评估 |
| 2.2.3.1 早期止血 |
| 2.2.3.2 早期再出血 |
| 2.2.3.3 近期再出血 |
| 2.2.3.4 远期再出血 |
| 2.2.3.5 治疗组术后不良反应 |
| 2.2.3.6 朝、汉族EVL治疗效果比较 |
| 2.2.4 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料比较 |
| 3.2 早期止血率、再出血率及死亡率比较 |
| 3.3 治疗组朝汉两民族患者EVL治疗效果比较 |
| 3.3.1 一般资料比较 |
| 3.3.2 再出血率、死亡率比较 |
| 3.3.3 术后不良反应发生率比较 |
| 3.3.4 EV复发率、复发时间、复发程度比较 |
| 第四章 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| [综述] 肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法 |
| 参考文献 |
| 附录 攻读硕士期间发表论文目录 |
（9）超声内镜在门脉高压所致食管胃静脉曲张精准断流术中的应用价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.2.1 入选标准 |
| 1.2.2 排除标准 |
| 1.2.3 胃静脉曲张(GV)分类标准 |
| 1.2.4 食管静脉曲张(EV)分级 |
| 1.2.5 肝功能Child-Pugh分级标准 |
| 1.3 仪器设备及药品 |
| 1.4 治疗方法 |
| 1.4.1 术前准备和评估 |
| 1.4.2 研究操作方法 |
| 1.4.3 术后处理 |
| 1.4.4 观察指标及临床疗效评估 |
| 1.5 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 基线资料 |
| 2.2 两组患者手术治疗情况 |
| 2.3 两组患者术后3个月内再出血情况 |
| 2.4 两组患者食管胃静脉曲张临床改善情况 |
| 2.5 两组患者术后6个月内并发症发生情况 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 门脉高压所致食管胃静脉曲张出血的内镜下治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表论文目录 |
（10）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不同治疗方法的效果分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 英文缩略词参照表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 肝硬化合并EGVB的病理生理机制 |
| 2.2 肝硬化合并EGVB的诊断 |
| 2.3 肝硬化合并EGVB的一般治疗 |
| 2.4 肝硬化合并EGVB的药物治疗 |
| 2.4.1 血管活性药物 |
| 2.4.2 非选择性β受体阻滞剂 |
| 2.4.3 预防性应用抗生素 |
| 2.5 三腔两囊管压迫止血 |
| 2.6 肝硬化合并EGVB的内镜治疗 |
| 2.6.1 食管静脉曲张套扎术 |
| 2.6.2 硬化剂注射术 |
| 2.6.3 组织胶注射术 |
| 2.7 肝硬化合并EGVB的介入治疗 |
| 2.7.1 经颈静脉肝内门体分流术 |
| 2.7.2 经静脉球囊闭塞逆行栓塞术 |
| 2.7.3 经皮经肝食管胃底静脉栓塞术 |
| 2.8 肝硬化合并EGVB的外科手术治疗 |
| 2.8.1 分流术 |
| 2.8.2 断流术 |
| 2.8.3 肝脏移植 |
| 第3章 材料与方法 |
| 3.1 研究资料 |
| 3.1.1 纳入标准 |
| 3.1.2 排除标准 |
| 3.2 评分标准 |
| 3.3 治疗方法 |
| 3.4 资料采集 |
| 3.5 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般资料 |
| 4.2 再出血情况 |
| 4.3 再出血影响因素分析 |
| 4.4 生存情况 |
| 4.5 生存率影响因素分析 |
| 4.6 并发症 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及所取得的科研成果 |
| 致谢 |
四、善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血47例疗效分析（论文参考文献）
- [1]食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗策略及进展[J]. 谢海玲,周素,李杰,徐智颖,彭娅. 现代消化及介入诊疗, 2021(11)
- [2]食管胃底静脉曲张破裂出血预防和治疗进展[J]. 孙若楠,张春清. 实用肝脏病杂志, 2021(04)
- [3]钛夹联合内镜下组织胶注射在胃静脉曲张治疗中的临床应用[D]. 孙若楠. 山东大学, 2021(11)
- [4]食管胃底静脉曲张破裂出血内镜及TIPS治疗时机的临床研究[D]. 谢海玲. 湖南师范大学, 2021
- [5]儿童门静脉海绵样变性Rex分流术前、术后的影像学评估[D]. 张玉青. 山东大学, 2021(11)
- [6]对比内镜下套扎和套扎序贯硬化剂注射治疗肝硬化食管胃静脉曲张的疗效及对患者肝功能的影响[D]. 严娜. 河北医科大学, 2021(02)
- [7]食管静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血的临床效果分析[D]. 张珈恺. 延边大学, 2020(05)
- [8]胃镜腹腔镜序贯疗法治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效[J]. 吴一鸣,胡洁云,徐鹿平,许浏,周俊,陈敏芳. 中华消化外科杂志, 2020(06)
- [9]超声内镜在门脉高压所致食管胃静脉曲张精准断流术中的应用价值[D]. 赵一. 河南大学, 2020(02)
- [10]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不同治疗方法的效果分析[D]. 赵优优. 吉林大学, 2020(08)
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