经动脉钙刺激试验术前定位在胰岛素瘤诊断中的价值

一、经动脉钙剂刺激试验术前定位诊断胰岛素瘤的价值（论文文献综述）

吴文铭,陈洁,白春梅,依荷芭丽·迟,杜奕奇,冯仕庭,霍力,姜玉新,李景南,楼文晖,罗杰,邵成浩,沈琳,王峰,王理伟,王鸥,王于,吴焕文,邢小平,徐建明,薛华丹,薛玲,杨扬,虞先濬,原春辉,赵宏,朱雄增,赵玉沛^[1]（2021）在《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）》文中认为胰腺神经内分泌肿瘤具有高度异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

乔丽丽^[2]（2020）在《胰岛素瘤术前诊断临床分析研究》文中研究说明目的分析探讨胰岛素瘤的临床特点及术前诊断方法。方法回顾2005年1月至2018年12月天津医科大学总医院内分泌代谢科收治的34例明确诊断为胰腺胰岛素瘤患者的临床资料,对其临床特点、术前化验及定位检查情况进行回顾性分析研究。结果1、34例胰岛素瘤患者中男:女为13:21,发病年龄（46.865±17.7007）岁,确诊年龄（50.029±16.8801）岁,病程1～264个月;体质量指数（BMI）20.4～36.7 kg/m2。34例中,其中一例为胰体、胰尾双发肿瘤,共35枚瘤体,位于胰头部14例（48.6%）,胰体部10例（28.6%）,胰腺体尾交界区6例（11.4%）,胰尾部5例（14.3%）。35枚瘤体,瘤体直径在0.7～8cm之间,其中<1cm 6枚（17.1%）,1～2cm之间24枚（68.6%）,>2cm 5枚（14.3%）。2、32例临床表现为典型的Whipple三联征;11例仅表现为自主神经低血糖症状,13例仅有中枢神经源低血糖症状,11例即存在自主神经低血糖症状又有中枢神经低血糖症状。23例表现为仅空腹发作低血糖,10例表现为空腹及餐前发作低血糖,1例表现为餐后及餐前低血糖发作;27例表现为体重增加,7例表现为体重无明显变化,体重增加情况:0～25 kg不等;6例被误诊为脑血管病或癫痫等。3、低血糖症发作时化验血糖在0.97～3.26 mmol/L,胰岛素水平5.31～94.55u IU/ml,C肽0.87～7.33 ng/m L;低血糖与胰岛功能指标相关性研究提示C肽释放修正指数的相关性最强,相关系数为-0.889,其次是胰岛素释放指数相关系数为-0.661,C肽释放指数相关性为-0.627;按肿瘤大小分为直径D<1.0cm,1.0≤D<2.0cm,D≥2.0cm三组,三组患者的血糖值没有显着性差异（P>0.05）。33例行口服葡萄糖耐量试验,糖耐量曲线结果分为4型,其中18例表现为糖耐量曲线低平型,9例表现为糖耐量曲线正常型,4例表现为糖耐量减低型,2例表现为糖尿病型;胰岛素释放曲线结果33例均表现为空腹胰岛素不恰当升高,曲线基线上移,240-300分钟胰岛素水平仍处于不恰当增高。34例低血糖发作时均表现为不同程度的胰岛素不恰当增多,其中低血糖发作时34例患者胰岛素、C肽水平均分别高于3u U/m L、0.6ng/m L,80.6%（25/31）胰岛素释放指数即血胰岛素/葡萄糖>0.3;胰岛素释放修正指数100%（31/31）>50,C肽释放指数100%（28/28）>53.6,C肽释放修正指数85.7%（24/28）>0.61;胰岛素/C肽均<1（28/28）,统计分析胰岛素、胰岛素释放指数、胰岛素释放修正指数、C肽、C肽释放指数、C肽释放修正指数在胰岛素瘤定性诊断中差别有统计学意义（P<0.05）。4、术前定位检查发现肿瘤的阳性率:经腹超声检查30.8%,普通平扫CT66.7%,增强CT 90.0%,磁共振成像89.5%,增强磁共振100.0%,数字减影血管造影100.0%,统计分析得出在胰腺胰岛素瘤术前定位诊断中经腹超声、普通平扫CT、增强CT、磁共振成像、增强磁共振在胰岛素瘤的术前定位诊断中差别有统计学意义（P<0.05）,核磁增强要优于其他四种,经腹超声阳性率最低。结论1、胰岛素瘤典型症状多为清晨自发性低血糖症,也可因进餐延误、运动、劳累、精神刺激等导致诱发,进食后症状迅速缓解。另外胰岛素瘤低血糖发作也可发生在餐前,甚至发生在餐后。大部分患者表现为体重增加,少部分体重可无明显变化甚至表现为体重减轻。另外本研究发现胰岛素瘤患者临床症状严重程度与肿瘤瘤体大小无关,而与胰岛素、C肽等胰岛功能指标相关,这间接表明肿瘤大小与胰岛素、C肽绝对值等无明显相关。2、低血糖是胰岛素瘤的特征之一,低血糖症状发作时测定血糖值尤为重要,大部分患者低血糖发作时血糖小于2.8mmol/l,一部分发作时测血糖无明显降低。目前筛查胰岛素瘤的常用化验指标为胰岛素释放指数,本研究发现部分胰岛素瘤患者胰岛素释放指数小于0.3,在胰岛素瘤定性诊断中修正胰岛素释放指数及C肽释放指数漏诊率更低。少数胰岛素瘤患者可以表现为低血糖发作时血胰岛素、C肽水平均不高,IRI<0.3,在排除胰岛素瘤的诊断之前,必须在低血糖发作时检测血浆胰岛素原水平,胰岛素原水平大于等于5pmol/L是诊断胰岛素瘤的重要依据。因此,建议在胰岛素瘤定性诊断中血糖、胰岛素、C肽、胰岛素原、IRI、修正IRI、CPI及修正CPI等多种指标联合应用降低漏诊率。3、胰岛素瘤患者胰岛素释放曲线表现为空腹胰岛素不恰当升高,曲线基线上移,240-300分钟胰岛素仍处于不恰当高水平。4、手术是胰岛素瘤主要治疗方法,因此术前精确定位检查是必要的,这可以明确肿瘤位置、大小以及数目以帮助提高手术成功率,减少并发症。胰岛素瘤通常是较小且为良性,各种影像学检查方法的敏感性和特异性不一,尚无一种检查手段能100%准确定位,关于胰岛素瘤定位检查,本文建议薄层螺旋CT联合CT增强作为胰岛素瘤定位诊断首选,不建议常规筛查经腹超声除外胰岛素瘤;胰腺核磁及核磁增强适用于肿瘤体积过小、靠近血管生长、或CT动态扫描动脉期时相不准以及观察肿瘤与主胰管关系时。当临床及化验室检查高度怀疑胰岛素瘤而影像学CT等检查提示不除外恶性时,建议应用超声内镜检查,可内镜下行细针抽吸活检明确胰腺肿瘤的性质有助于肿瘤诊断及分期,进一步有助于手术方案选择。当临床表现及实验室化验检查等高度提示胰岛素瘤,而经腹超声、CT平扫及增强、核磁平扫及增强等常规手段未发现病变时,建议行68Ga-exendin-4PET/CT显像检查。

王晨,柴伟栋,王杰,陈家伟^[3]（2019）在《动脉钙剂激发肝静脉采血测定胰岛素在胰岛素瘤术前定位中的应用》文中认为目的探讨术前应用经动脉钙剂激发肝静脉采血（ASVS）测定胰岛素定位胰岛素瘤的临床意义。方法对7例临床诊断为胰岛素瘤的患者行术前ASVS检查,分别经肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉近段和脾动脉远段快速注入钙剂激发,在激发后0、30、60、90、120、180 s经肝静脉采血测定胰岛素水平。计算各动脉激发值与基础值之比,将比值最高的动脉所供应的胰腺区域拟为肿瘤所处的区域。结果 7例患者均为单发胰岛素瘤;其中,6例ASVS定位结果与手术病理结果相一致。术前采用ASVS、腹部B超、CT和MRI检查定位胰岛素瘤的灵敏度分别为100%、50.0%、75.0%和100%,准确度分别为85.7%、28.6%、42.9%和50.0%。结论 ASVS对胰岛素瘤的术前定位诊断准确度高,适用于常规影像学检查阴性或结果不相一致的隐匿型胰岛素瘤。

李小英^[4]（2019）在《胰岛素瘤87例临床分析》文中研究说明背景及目的胰岛素瘤患者反复发生低血糖,严重时可出现低血糖昏迷甚至脑死亡,极大地影响了其生存及生活质量。目前,临床上仍有许多胰岛素瘤患者存在误诊及诊断延迟的情况。本研究通过回顾性分析87例胰岛素瘤患者的临床资料,以期提高临床医师对胰岛素瘤的认识,为胰岛素瘤的规范化诊治提供参考。方法采用回顾性病例研究方法对87例胰岛素瘤患者的临床资料进行系统性分析。结果（1）98.85%（86/87）的患者有Whipple三联征表现;28.74%（25/87）的患者曾发生误诊,73.56%（64/87）的患者病程≥1年。（2）71.43%（25/35）的患者在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）过程中出现低血糖,100%（16/16）的患者在饥饿试验72小时内出现低血糖。血糖≤3mmol/L时,98.72%（77/78）的患者胰岛素≥3 mU/L和/或C-肽≥0.6 ng/mL;71.43%（55/77）的患者胰岛素释放指数（IRI）≥0.3;87.01%（67/77）的患者修正的IRI≥50。还有1例无症状性低血糖患者,血糖2.4mmol/L时,胰岛素1.15 mU/L,未行C-肽检测,IRI为0.02,修正的IRI为4.79,CT示胰腺占位,术后病理确诊为胰岛素瘤。（3）影像学检查结果阳性率分别为:经腹超声23.40%（11/47）、CT85.37%（35/41）、灌注CT 86.96%（40/46）、MRI64.29%（9/14）、超声内镜（EUS）50.00%（2/4）、术中超声（IOUS）88.89%（8/9）、选择性动脉钙刺激肝静脉取血测胰岛素（ASVA）100%（2/2）。10.34%（9/87）的患者无创检查未发现异常,这9例患者中,有4例直接行剖腹胰腺探查通过IOUS及触诊发现肿瘤;还有4例通过侵入性检查发现异常,包括2例通过EUS发现、2例通过ASVS发现,最终这4例患者均通过IOUS及触诊进一步明确肿瘤定位;最后1例患者低血糖症状明显,血糖1.37mmol/L时,胰岛素6.7mU/L、C-肽1.92 ng/mL,IRI 0.27,修正的IRI 100,IAA阴性,MRI及EUS示钩突可疑病变,灌注CT、IOUS联合触诊未见异常,术中切除可疑病变部位,术后病理示正常胰腺组织。总结上述患者的影像学结果发现9.30%（8/86）的患者有多发病灶。（4）91.95%（80/87）的患者行手术治疗,其中98.75%（79/80）被治愈且术后病理证实为胰岛素瘤。结论（1）胰岛素≥3 mU/L和/或C-肽≥0.6 ng/mL对胰岛素瘤定性诊断的敏感性最高,其次为修正后的IRI≥50,而IRI≥0.3的敏感性最低。（2）不明原因低血糖时,即使没有Whipple三联征表现,且不符合上述任何一条定性诊断标准,也应进行胰腺影像学检查,以排除特殊表现胰岛素瘤的可能。（3）现阶段胰腺灌注CT是胰岛素瘤定位诊断的首选方法,当胰腺CT、MRI检查结果可疑,应行ASVS及奥曲肽闪烁扫描等分子影像学检查,以提高诊断。

李建刚^[5]（2012）在《21例胰岛细胞瘤的临床分析》文中进行了进一步梳理目的：探讨胰岛细胞瘤的临床诊断及外科治疗策略。方法：收集2005年01月2010年12月期间新疆医科大学第一附属医院所收治的胰岛细胞瘤的病例21例，对其临床表现、检查手段和手术情况进行回顾性分析。结果：21例胰岛细胞瘤中胰岛素瘤20例，无功能性胰岛细胞瘤1例。胰岛素瘤患者均有典型的Whipple三联征表现，无功能性胰岛细胞瘤患者诊断时无明显症状。B超、CT、MRI、ASVS定位诊断胰岛细胞瘤的敏感性分别为83.3%、64.7%、66.7%、100%。手术治疗21例，其中单发20例（95.2%），多发1例（0.5%），肿瘤位于胰头部3个，胰颈部5个，胰体部10个，胰尾部6个。手术方式包括术中B超引导的胰岛细胞瘤精准摘除术14例，单纯胰岛细胞瘤摘除术3例，脾脏+胰体尾切除术1例，胰岛细胞瘤切除+胰肠吻合术1例，腹腔镜下胰岛细胞瘤切除术1例，胰十二指肠切除术1例。结论：胰岛细胞瘤主要包括功能性和无功能性两种，准确的定位诊断是手术成功的基础和关键。对于胰岛细胞瘤的外科治疗主要取决于肿瘤的位置、大小及良恶性。

吴标良^[6]（2012）在《肿瘤相关性低血糖的研究进展》文中提出低血糖症是一种常见且风险极大的临床急症,其主要以自主神经兴奋症状和神经低糖症状为主要表现,目前诊断主要根据Whipple三联征表现确定,即低血糖症状、发作时血糖水平降低、供糖后低血糖症状迅速消失。对定义低血糖的血糖界限值尚存在争议,目前文献多以血糖低于2.8mmol/L为标准。肿瘤相关性低血糖是其中较常见的一种病

刘国强^[7]（2010）在《中国近10年胰岛素瘤流行病学特征及诊治经验调查》文中认为目的探讨中国近10年胰岛素瘤的流行病学特征和诊疗经验。方法联合检索中国生物医学文献数据库和中国知网等多家中文数据库,查找胰岛素瘤的相关文献,应用回顾性的分析方法对胰岛素瘤的流行强度、时间分布、空间分布、人群分布、预后转归、诊疗状况等进行描述分析。结果中国近10年共报道3524例胰岛素瘤,男女比例为1.02：1,平均年龄40.7岁,56.4%分布在华东、华北地区,以阵发性发作的低血糖表现为主要症状,17.6%的病人有癫痫表现。肿瘤摘（挖）除术是最主要的治疗手段。结论胰岛素瘤主要分布在华东、华北地区,术前诊断困难,易被误诊,手术切除是治疗此病有效方法,手术以肿瘤摘（挖）除为主。

曹丹^[8]（2010）在《动脉钙剂刺激检查术前定位胰岛素瘤临床价值的探讨》文中研究说明目的:探讨经动脉钙剂刺激肝静脉采血（ASVS）检查术前定位胰岛素瘤的临床价值。方法:对8例临床定性诊断为胰岛素瘤的患者术前行ASVS检查,选择性插管至肝固有动脉（PHA）、胃十二指肠动脉（GDA）、肠系膜上动脉（SMA）、脾动脉近段（SAP）和脾动脉远段（SAD）,分别快速注入10%的葡萄糖酸钙进行激发,于激发前和激发后30、60、90、120和180s经肝静脉采血2ml测血胰岛素值,不同动脉激发试验的间隔时间至少为15分钟。计算不同动脉激发值与基础值之比值,若胰岛素峰值达到或超过基础值的4倍以上,即提示该动脉为肿瘤的供血动脉,肿瘤即被定位于相应的胰腺区域。若两支以上动脉内激发的胰岛素峰值大于等于4倍基础胰岛素水平,将比值最高者的动脉所供应的胰腺区域认定为肿瘤所在区域。结果:8例患者在行ASVS操作过程中无明显的不良反应,检查后无并发症产生。其中在本院行手术治疗并经病理证实为胰岛素瘤的有6例,2例失访,6例手术患者术后证实均为孤立性胰岛素瘤,病灶大小为0.7～1.6cm,6例中有5例ASVS结果与最终诊断完全一致,ASVS定位准确性为83.3%,优于经腹超声（16.7%）、CT（33.3%）、MRI（50%）。结论: ASVS在胰岛素瘤术前定位中准确性高而且安全,尤其适合于其他影像学检查阴性或不同检查方法诊断有出入的隐匿型胰岛素瘤。

林海,程坤,娜丽玛,陈启龙^[9]（2010）在《胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗分析》文中研究说明目的探讨胰岛细胞瘤的诊断及外科治疗。方法回顾分析近3年我院手术治疗8例胰岛细胞瘤的经验,总结胰岛细胞瘤临床特征、诊治方法及其效果。结果本组8例病例中,无功能性胰岛细胞瘤1例,胰岛素瘤7例。肿瘤位于胰头3例,胰体3例,胰尾2例。术前螺旋CT明确肿瘤定位7例（88%）,B超明确肿瘤定位4例（50%）。术前行经动脉钙剂刺激肝静脉取血测定胰岛素（ASVS）检查5例,明确肿瘤定位5例（100%）。所有病例行术中超声和触摸探查,明确定位8例（100%）。行单纯肿瘤切除术4例,胰腺中段切除+胰空肠吻合术1例,钩突切除术1例,保留脾脏胰体尾切除术2例。术后胰瘘发生率为25%（2/8）,无手术死亡病例。结论对良性胰岛细胞瘤,单纯肿瘤切除或胰腺部分切除疗效肯定。胰岛素瘤仍有较高误诊率,多排螺旋CT可作为术前定位首选,建议常规行术中超声联合触诊,ASVS可能对复杂病例更有意义。

张明琛,朱筠,阿布力克木,伊力多斯,赵慧,娜丽玛,曹丹,张铭晖^[10]（2010）在《胰岛素瘤的定性及定位诊断》文中研究指明目的分析胰岛素瘤的定性和定位诊断方法。方法回顾性分析我院2005年4月—2008年10月收治的4例胰岛素瘤患者的定性、定位诊断方法。结果定性诊断:4例患者均有Whipple三联征,饥饿试验阳性,胰岛素/血糖均>0.3。定位诊断:腹部B超检查1例胰头部有低回声灶;普通CT（层厚5.0mm）平扫均为阴性,选择性动脉钙刺激静脉采血（ASVS）测定胰岛素水平试验均能明确肿瘤部位;CT薄扫+增强扫描显示均有阳性发现;3例行术中B超检查,均发现低回声灶。3例患者行手术治疗,术中B超定位均与ASVS定位及CT薄扫+增强扫描结果相符,病理均证实为胰岛素瘤。结论胰岛素瘤的定性诊断目前仍然依靠Whipple三联征、低血糖及高血浆胰岛素;在定位诊断中,ASVS定位可以明确肿瘤分布部位,联合CT薄扫+增强扫描可提高术前定位率。

二、经动脉钙剂刺激试验术前定位诊断胰岛素瘤的价值（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、经动脉钙剂刺激试验术前定位诊断胰岛素瘤的价值（论文提纲范文）

（1）中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）（论文提纲范文）

（2）胰岛素瘤术前诊断临床分析研究（论文提纲范文）

（3）动脉钙剂激发肝静脉采血测定胰岛素在胰岛素瘤术前定位中的应用（论文提纲范文）

（4）胰岛素瘤87例临床分析（论文提纲范文）

（5）21例胰岛细胞瘤的临床分析（论文提纲范文）

（6）肿瘤相关性低血糖的研究进展（论文提纲范文）

（7）中国近10年胰岛素瘤流行病学特征及诊治经验调查（论文提纲范文）

（8）动脉钙剂刺激检查术前定位胰岛素瘤临床价值的探讨（论文提纲范文）

四、经动脉钙剂刺激试验术前定位诊断胰岛素瘤的价值（论文参考文献）

• [1]中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南（2020）[J]. 吴文铭,陈洁,白春梅,依荷芭丽·迟,杜奕奇,冯仕庭,霍力,姜玉新,李景南,楼文晖,罗杰,邵成浩,沈琳,王峰,王理伟,王鸥,王于,吴焕文,邢小平,徐建明,薛华丹,薛玲,杨扬,虞先濬,原春辉,赵宏,朱雄增,赵玉沛. 协和医学杂志, 2021(04)
• [2]胰岛素瘤术前诊断临床分析研究[D]. 乔丽丽. 天津医科大学, 2020(06)
• [3]动脉钙剂激发肝静脉采血测定胰岛素在胰岛素瘤术前定位中的应用[J]. 王晨,柴伟栋,王杰,陈家伟. 江苏医药, 2019(08)
• [4]胰岛素瘤87例临床分析[D]. 李小英. 郑州大学, 2019(08)
• [5]21例胰岛细胞瘤的临床分析[D]. 李建刚. 新疆医科大学, 2012(02)
• [6]肿瘤相关性低血糖的研究进展[J]. 吴标良. 右江医学, 2012(01)
• [7]中国近10年胰岛素瘤流行病学特征及诊治经验调查[D]. 刘国强. 青岛大学, 2010(03)
• [8]动脉钙剂刺激检查术前定位胰岛素瘤临床价值的探讨[D]. 曹丹. 新疆医科大学, 2010(05)
• [9]胰岛细胞瘤的诊断和外科治疗分析[J]. 林海,程坤,娜丽玛,陈启龙. 新疆医科大学学报, 2010(03)
• [10]胰岛素瘤的定性及定位诊断[J]. 张明琛,朱筠,阿布力克木,伊力多斯,赵慧,娜丽玛,曹丹,张铭晖. 中国全科医学, 2010(01)

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