一、T_4肺癌的外科治疗(附131例报告)（论文文献综述）
崔阳阳[1]（2020）在《胃癌患者性别差异与临床生物学特征关系的研究（附15922例临床分析）》文中指出目的:胃癌的性质主要表现在其恶性程度上,反应或表现胃癌的性质或恶性程度者,既胃癌的生物学特征。近年来,流行病学调查结果显示,胃癌有明显的性别差异,但性别差异与胃癌生物学特征关系的研究不多。本研究收集1967年至2016年间于河北医科大学第四医院治疗的胃癌患者15922例,应用两独立样本t检验及χ2检验的统计学方法,研究胃癌的性别差异,探讨胃癌的性别差异与胃癌生物学特征（年龄、肿瘤部位、分化程度、肿瘤大小、大体分型、浸润深度、淋巴结转移、远处转移、p TNM分期和血型等）之间的关系,为胃癌预防、诊断和治疗水平的进一步提高提供理论依据。方法:收集1967年至2016年间于河北医科大学第四医院治疗的胃癌病例23343例,从中选取数据资料相对完整的胃癌病例15922例。分组标准:按不同性别分为男性组、女性组两组。收集总体胃癌、早期胃癌及进展期胃癌不同性别的资料分析其临床生物学特征。用SPSS21.0软件,对数据进行统计学分析,P<0.05差异有统计学意义。结果:1.年龄:胃癌患者的平均年龄男性（59.27±9.34）高于女性（57.08±11.01）。早期胃癌患者的平均年龄男性（58.97±9.20）高于女性（54.82±10.95）。进展期胃癌患者的平均年龄男性（59.29±9.35）高于女性（57.25±11.00）。2.肿瘤部位:胃癌肿瘤好发部位男性和女性均以胃上部癌为主,但男性胃上部癌占比明显高于女性（P<0.001）。早期胃癌肿瘤好发部位男性以胃上部癌为主,女性以胃下部癌为主（P<0.001）。3.肿瘤大小:胃癌肿瘤大小男性和女性均以>5cm为主,但男性肿瘤>5cm占比明显高于女性（P<0.05）。早期胃癌肿瘤大小男性和女性均以≤5cm为主,且不同性别间无显着差异（P=0.368）。4.肿瘤浸润深度:胃癌肿瘤浸润深度男性和女性均以T4为主,但男性T4占比明显高于女性（P<0.001）。早期胃癌肿瘤浸润深度男性和女性均以T1b为主,且不同性别间无显着差异（P=0.059）。5.肿瘤淋巴结转移:胃癌总的淋巴结转移率女性明显高于男性（P<0.01）。其中No.3组、No.4组、No.6组淋巴结转移率女性明显高于男性,No.1组淋巴结转移率男性明显高于女性。6.肿瘤p TNM分期:胃癌肿瘤p TNM分期男性和女性均以Ⅲ期为主,但男性Ⅲ期占比高于女性（P<0.01）。早期胃癌p TNM分期男性和女性均以Ⅰ期为主,但男性Ⅰ期占比高于女性（P<0.01）。7.肿瘤分化程度:胃癌肿瘤分化程度男性和女性均以中高分化为主,但男性中高分化占比高于女性,女性不良分化占比高于男性。（P<0.01）。8.肿瘤大体分型:早期胃癌男性以Ⅲ型（凹陷型）为主,女性以Ⅱc（浅表凹陷型）为主。进展期胃癌肿瘤Borrmann分型男性和女性均以Ⅱ型（溃疡局限型）、Ⅲ型（溃疡浸润型）为主,但男性Ⅱ型占比高于女性,女性Ⅳ型占比高于男性（P<0.001）。9.血型:胃癌患者的血型无显着性别差异（P>0.05）。结论:1.胃癌的发病年龄男性高于女性。2.男性胃上部癌占比明显高于女性。早期胃癌男性以胃上部癌为主,女性以胃下部癌为主。3.男性胃癌肿瘤长径>5cm占比明显高于女性。4.男性胃癌肿瘤浸润深度T4占比明显高于女性。5.女性胃癌总体淋巴结转移率高于男性。女性No.3、No.4、No.6组淋巴结转移率高于男性,男性No.1组淋巴结转移率高于女性。6.男性胃癌Ⅲ期占比高于女性,女性胃癌Ⅳ期占比高于男性。7.女性胃癌不良分化型占比高于男性。8.早期胃癌男性以Ⅲ型（凹陷型）为主,女性以Ⅱc型（浅表凹陷型）为主。进展期胃癌男性Ⅱ型（溃疡局限型）占比高于女性,女性Ⅳ型（弥漫浸润型）占比高于男性。
石岩[2]（2019）在《食管鳞癌术前淋巴结评估的临床意义》文中研究表明目的:食管鳞癌是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤,中国是食管鳞癌的高发国家,发病率及死亡率均居世界首位。淋巴结转移是食管鳞癌最常见的转移途径,淋巴结转移情况是影响食管鳞癌患者预后最为重要的因素。手术治疗仍是目前食管癌最为重要的治疗手段,因此完善的术前评估对于手术病人的选择、手术方式的确定具有重要意义,其中准确的术前淋巴结状态评估仍然是目前急需解决的关键问题。计算机断层扫描成像（CT）和超声内镜（EUS）是食管癌术前最常用的辅助检查手段,但对于食管癌淋巴结转移评估的准确性还存在争议。本项回顾性研究旨在评价目前影像学方法评估淋巴结状态的有效性,提出基于术前临床评估的食管鳞癌患者淋巴结转移及预后预测模型,并进一步指导术中淋巴结清扫。方法:本研究连续性回顾了 2009年1月-2016年12月于本院胸外科行食管癌根治术的食管鳞癌患者,通过电子病历系统获取患者临床病理信息,并通过电话、门诊等方法对所有术后患者进行随访、评估及筛选。通过对比术前影像学检查与术后病理检查结果,评估胸部增强CT及超声内镜在术前淋巴结评估中的有效性,讨论影响食管鳞癌患者淋巴结影像学表现的临床病理因素。基于患者术前影像学检查和实验室检查结果,提出食管鳞癌患者淋巴结转移预测模型,以提高术前淋巴结评估的有效性;进一步利用单因素及多因素Cox生存分析提出基于术前临床分期的食管鳞癌预后预测模型。应用列线图（Nomogram）对食管癌淋巴结转移预测模型及预后预测模型进行可视化的展示。应用Kaplan-Meier法及Cox回归模型分析淋巴结清扫数目对食管鳞癌患者预后的影响,讨论术前增强CT扫描所反映的淋巴结状态对淋巴结清扫的指导作用,利用X-tile软件确定与患者生存相关性最显着的淋巴结清扫数目阈值,提出基于术前CT评估的淋巴结清扫策略。结果:本研究共纳入400例接受食管癌根治术的食管鳞癌患者,全部患者均在术前接受增强C T扫描评估,其中2 41例同时接受了超声内镜检查。167例患者（41.8%）术后病理证实存在淋巴结转移。胸部增强CT在术前评估食管鳞癌患者淋巴结转移的灵敏度为51.5%,特异度为57.5%,阳性预测值为46.5%,阴性预测值62.3%,总体准确率为55.0%。而超声内镜在术前评估食管鳞癌患者淋巴结转移的灵敏度为44.0%,特异度为60.2%,阳性预测值为44.0%,阴性预测值60.3%,总体准确率为53.5%,两种检查方法诊断淋巴结转移的有效性并无显着差异。胸部增强CT联合超声内镜检查诊断食管鳞癌淋巴结转移的灵敏度为77.0%,特异度为36.9%,阳性预测值为46.4%,阴性预测值为69.3%,总体诊断准确率为53.5%,与单一增强CT或超声内镜评估相比,联合诊断的灵敏度显着提高,而诊断特异度则显着降低,但整体诊断准确率没有得到显着改善。单因素分析提示铁蛋白水平（P=0.065）、肿瘤大小（P=0.001）、肿瘤临床T分期（P<0.001）、淋巴结影像学表现（P=0.022）、肿瘤病理T分期（P<0.001）、肿瘤分化程度（P=0.086）与食管鳞癌的淋巴结转移具有一定相关性,但多因素分析提示仅有肿瘤T分期是食管鳞癌淋巴结转移的独立影响因素（P=0.003）。将术前铁蛋白水平、影像学临床T分期及N分期作为淋巴结转移预测因子,构建了基于术前临床评估的食管鳞癌淋巴结转移预测模型,该模型的AUC值为0.695,有助于提高术前评估食管鳞癌淋巴结转移的有效性。术前影像学评估所示的淋巴结转移状态与食管鳞癌患者预后显着相关,影像学可见淋巴结转移征象提示患者预后不良（P=0.001）,而超声内镜临床T分期也与食管鳞癌患者的预后显着相关（P=0.008）。在肿瘤标记物中术前铁蛋白、AFP及CA19-9水平也能够影响患者的术后生存预期。基于术前影像学检查及实验室检查,构建了食管鳞癌预后预测模型,可在术前有效预测食管鳞癌患者术后的生存预后。对于术后病理证实不存在淋巴结转移的pN0期食管鳞癌患者,术前增强CT所示淋巴结转移状态（P=0.027）仍能够显着影响患者预后,并且与患者淋巴结清扫数目（P=0.010）相关。对于术前增强CT评估淋巴结转移阳性的pN0期患者,术中淋巴结清扫数目达到15个及以上,可显着改善患者预后（P=0.036）,而T3-T4期患者淋巴结清扫数目则需要达到17个,才能够使患者得到生存获益（P=0.037）;而术前增强CT扫描未见淋巴结转移征象的患者,术中淋巴结清扫数目达到12个及以上就能使患者生存获益（P=0.019）,而pT1-2N0期患者则只需清扫7个及以上淋巴结可改善患者预后（P=0.032）。结论:食管鳞癌患者的术前淋巴结转移评估具有重要的临床意义,术前胸部增强CT和超声内镜评估淋巴结转移的有效性还尚不能令人满意,准确判断淋巴结转移状态仍是一项较为困难的工作。本研究提示联合影像学检查及实验室指标的综合术前评估可以提高对转移性食管鳞癌的鉴别能力,并有效反映患者术后的总体生存预后,有助于外科医生在术前更加全面细致的对患者进行评估。并且术前增强CT扫描对于术中的淋巴结清扫也具有一定的指导意义,对于术前CT扫描提示淋巴结转移的患者,术中的淋巴结清扫需要更加系统和细致,从而保证病理分期的准确,并使患者得到生存获益。
王书昌[3]（2018）在《4311例可切除胃腺癌的临床病理特征分析研究》文中认为【目的】回顾上海交通大学医学院附属仁济医院东院普外科/胃肠外科2005年12月至2016年12月共4311例胃腺癌手术患者的临床病理资料,整理和总结胃癌患者临床特征、病理特征和手术方式等因素对预后的影响;通过对比我院普外科专业化调整前后胃癌手术资料进行疗效分析,研究专业化对胃癌疗效的影响。通过回顾794例早期胃癌病理资料,分析早期胃癌预后相关病理特征、淋巴结转移情况以及腹腔镜治疗早期胃癌的疗效;比较第7版和第8版AJCC/UICC胃癌TNM系统对判断中国胃癌患者预后的价值,分析新版分期系统的优势与不足。【方法】（1）收集2005年12月至2016年12月间上海交通大学医学院附属仁济医院东院普外科/胃肠外科进行胃癌手术治疗患者的临床资料、病理信息,分析影响预后的相关因素,随访患者总生存期,通过单因素及多因素分析建立预后比例风险模型。（2）统计上述病例中早期胃癌病例,分析早期胃癌预后相关因素、淋巴结转移相关因素、淋巴结转移情况以及腹腔镜远端胃切除治疗早期胃癌的疗效。（3）分别采用第7版和第8版AJCC/UICC胃癌分期系统对胃癌患者进行分期,采用线性趋势卡方、似然比卡方、COX模型、AIC和AUC等方法,比较第7版和第8版AJCC/UICC胃癌TNM系统的优劣,进一步对第8版分期系统进行评价。【结果】（1）本组共纳入4311例患者,其中男性2942例（68.2%）,女性1369例（31.8%）,平均年龄62.15±11.56岁,中位年龄为62岁;根治性手术4073例（94.5%）,姑息性手术238例（5.5%）;全胃切除患者1358例（31.5%）;胃次全切除患者2953例（68.5%）;开腹手术3622例（84.0%）,腹腔镜手术689例（16.0%）;行联合脏器切除患者170例。胃上部癌共794例（18.4%）;胃中部癌共993例（23.0%）;胃下部癌共2003例（46.5%）;全胃癌共470例（10.9%）;残胃癌患者51例（1.2%）;术后病理肿瘤长径均值为4.9±3.0cm,中位数为4.0cm;分化程度为高分化204例（4.7%）;中分化983例（22.8%）;低分化3124例（72.5%）;Lauren分型肠型2179例（50.5%）;弥漫型2132例（49.5%）;本组患者中,早期胃癌794例（18.4%）;3517例进展期胃癌（81.6%）,按照Bormann分型Ⅰ型（隆起型）152例（4.3%）,Ⅱ型（溃疡型）495例（14.1%）,Ⅲ型（浸润溃疡型）2081例（59.2%）,Ⅳ型（弥漫浸润型）789例（22.4%）;术后病理的T分期,T1期794例（18.4%）;T2期占486例（11.3%）;T3期1030例（23.9%）;T4a期1701例（39.5%）;T4b期300例（7.0%）;N分期,N0期1607例（37.3%）;N1期641例（14.9%）;N2期779例（18.1%）;N3a期899例（20.9%）;N3b期385例（8.9%）;本组病例平均送检淋巴结数为24.7±8.9枚,中位送检数为24枚;其中送检淋巴结≥15枚的3859例（89.5%）;送检淋巴结<15枚的452例（10.5%）;平均转移淋巴结数为5.1±7.1枚,中位转移淋巴结数为2枚;全组病例1、3、5年总生存率分别为86.2%、64.5%和56.2%;单因素分析结果提示,患者的年龄（P<0.001）、肿瘤部位（P<0.001）、肿瘤大小（P<0.001）、分化程度（P<0.001）、Lauren分型（P<0.001）、Bormann分型（P<0.001）、手术根治性（P<0.001）、T分期（P<0.001）、N分期（P<0.001）、M分期（P<0.001）、受检淋巴结数（P<0.001）、神经侵犯（P<0.001）、脉管侵犯（P<0.001）对胃癌患者总生存期影响有统计学意义;Cox回归提示年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Bormann分型、手术根治性、T分期、N分期、M分期、受检淋巴结数、脉管侵犯是影响患者生存的独立危险因素。专业化后术中出血量和住院时间显着减少,送检淋巴数显着提高,围手术期胃切除相关并发症的较专业化前显着下降;专业化后总生存率显着提高。分析271例Ⅳ期胃癌病理,提示术后是否有肿瘤残留与患者的总生存期具有相关性。（2）794早期胃癌患者1、3、5年总生存率分别为98.9%、95.4%和92.0%。单因素分析提示患者年龄（P<0.001）、肿瘤部位（P=0.031）、T分期（P<0.001）、N分期（P<0.001）、脉管侵犯（P=0.005）对早期胃癌患者总生存期影响有统计学意义;多因素Cox回归分析年龄、肿瘤部位、T分期、N分期是患者长期生存的独立影响因素;肿瘤大小（P<0.001）、分化程度（P<0.001）、Lauren分型（P<0.001）、T分期（P<0.001）、脉管侵犯（P<0.001）与淋巴结转移相关;肿瘤大小和脉管侵犯是影响淋巴结转移的独立危险因素。早期胃癌不同部位的肿瘤可发生不同组别淋巴转移。腔镜手术组手术时间较长（P=0.014）,术中出血量较开腹组显着降低（P<0.001）,术后住院时间较短（P=0.014）;腹腔镜组腹腔内出血、吻合口瘘、胰瘘、肠梗阻、切口感染、肺部感染发生率低于开腹组,但无统计学差异;两组患者总生存期无明显差异。（3）两版AJCC/UICC分期系统中,共有940例患（21.8%）者发生分期改变,改变均发生于Ⅲ期。Ⅲ期患者共2041例,根据第7版分期系统,ⅢA期患者514例,ⅢB期患者725例,ⅢC期患者802例,5年生存期分别为:ⅢA期56.3%,ⅢB期34.6%,ⅢC期22.6%。根据第8版分期系统,ⅢA期患者883例,ⅢB期患者757例,ⅢC期患者401例,5年生存期分别为:ⅢA期49.9%,ⅢB期29.3%,ⅢC期17.4%。第8版分期系统似然比卡方为1114.6,线性趋势卡方为981.9,高于第7版分期系统的1078.9和946.7。分别利用第7版和第8版分期系统进行Cox回归分析,AIC值分别为23044.4和23015.7。根据两组分期系统绘制ROC曲线,其曲线下面积AUC分别为0.781和0.787。【结论】（1）患者年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、Lauren分型、Bormann分型、手术根治性、T分期、N分期、M分期、受检淋巴结数、神经侵犯、脉管侵犯对胃癌患者总生存率影响差异有统计学意义。年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Bormann分型、手术根治性、T分期、N分期、M分期、受检淋巴结数、脉管侵犯是影响患者生存的独立危险因素。我院胃肠外科专业化改革后胃癌疗效得到提高,体现在围手术期并发症降低、微创手术率提高和总生存率的改善。Ⅳ期胃癌患者术后是否有肿瘤残留对预后具有显着影响。（2）年龄、肿瘤部位、T分期、N分期、脉管侵犯对早期胃癌患者总生存期影响差异有统计学意义;其中年龄、肿瘤部位、T分期、N分期是患者长期生存的独立影响因素;肿瘤大小和脉管侵犯是影响淋巴结转移的独立危险因素。早期胃癌不同部位的肿瘤可发生不同组别淋巴转移。腹腔镜手术的近期疗效优于开腹组,长期预后两组无统计学差异。（3）AJCC/UICC第8版分期系统的似然比卡方、线性趋势卡方、AIC及曲线下面积AUC均优于第7版TNM分期,第8版AJCC/UICC胃癌TNM分期对于预测患者预后具有一定优势。
赵晋波,李小飞[4]（2017）在《侵犯周围器官T4非小细胞肺癌的手术治疗策略》文中提出肺癌是我国及全世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一[1]。随着低剂量CT筛查的进展,越来越多的肺癌患者早期得到了恰当的治疗。但是,我国目前依然存在大量的T4肺癌患者。T4肺癌是指肿瘤最大径超过7 cm,或者无论大小、侵及以下任何一个器官,包括纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气
朱纯超[5]（2016）在《可切除胃癌的临床病理特征分析及胃癌肝转移相关全外显子组测序研究》文中指出【目的】通过对3121例仁济医院（东院）胃肠外科胃腺癌手术患者的临床病理资料分析,整理和总结胃癌患者临床特征、病理特征和手术方式等因素对预后的影响;通过对我院胃肠外科专业化调整前后胃癌手术资料的对比进行疗效分析,研究胃癌治疗专业化对胃癌手术疗效的影响;总结1142例D2根治手术、且淋巴结分组送检患者的转移淋巴结转移数据,分析不同部位胃癌的淋巴结转移情况;对其中23例肝转移患者的手术标本进行外显子测序研究,揭示肝转移性胃癌外显子突变的特点,并通过细胞迁移实验初步验证这些基因变化的功能。【方法】（1）收集2005年12月至2014年12月之间仁济医院普外科/胃肠外科收治的3121例胃癌切除手术患者的完整临床病理、围手术期和预后资料,以及其中1142例D2根治手术患者的分组淋巴结转移资料,对其中所包含的数据进行统计学分析。（2）对其中23例胃癌肝转移患者的原发肿瘤组织、肝转移组织及对照正常组织的石蜡包埋组织进行外显子测序研究,分析胃癌肝转移病例原发病灶和转移病灶中发生的相关点突变及插入缺失突变。并通过生物学通路分析研究原发病灶和转移病灶存在的通路突变。（3）采用Transwell小室空穿实验对外显子测序筛选出的胃癌肝转移原发灶中TGF-β通路相关的突变基因ACVR2A、SMAD4、INHBA,和转移灶中的肿瘤微环境相关突变基因ASPN、MST1的改变对胃癌细胞的迁移能力影响进行验证。【结果】（1）本组3121例患者中男性2125人（68.1%）,女性996人（31.9）;平均年龄为62.16±11.65岁,中位年龄62岁;行肿瘤根治性切除术2919例（93.5%）,姑息性切除患者202例（6.5%）;全胃切除849例（27.2%）,胃次全切除者2272例（72.8%）;开腹胃癌切除手术2835例（90.8%）,腹腔镜手术286例（9.2%）;134例患者行联合脏器切除。胃上部癌596例（19.1%）,胃中部癌662例（21.2%）,胃下部癌1473例（47.2%）,全胃癌362例（11.6%）,残胃癌28例（0.9%）;肿瘤大小均值为4.9±3.1cm,中位数为4.5cm;Lauren分型弥漫型1507例（48.3%）,肠型1614例（51.7%）;肿瘤分化程度高分化149例（4.8%）,中分化716例（22.9%）,低分化2256例（72.3%）;早期胃癌567例（18.2%）,进展期胃癌2554例（81.8%）;Bormann分型Ⅰ型（隆起型）119例（4.7%）,Ⅱ型（溃疡型）351例（13.7%）,Ⅲ型（浸润溃疡型）1726例（67.6%）,Ⅳ型（弥漫浸润型）358例（14.0%）;术后TNM分期ⅠA期494例（15.9%）,ⅠB期235例（7.5%）,ⅡA期338例（10.8%）,ⅡB期431例（13.8%）,ⅢA期391例（12.5%）,ⅢB期567例（18.2%）,ⅢC期484例（15.5%）,Ⅳ期181例（5.8%）。本组病例平均淋巴结送检数目为23.4±8.5枚,中位淋巴结送检数目为22枚,其中送检淋巴结数≥15枚的为2719例（87.1%）;平均淋巴结转移数目为5.0±7.0枚,中位数淋巴结转移数目为2枚;全组1、3、5年总生存率分别为86.9%、63.0%、53.7%,其中根治性切除患者1、3、5年生存率分别为88.9%、66.7%、57.2%;不同病理分期患者的五年生存率分别为:ⅠA期为92.4%,ⅠB期为87.6%,ⅡA期为75.7%,ⅡB期为63.2%,ⅢA期为50.1%,ⅢB期为33.7%,ⅢC期为20.2%;Ⅳ期8.8%。单因素分析显示患者年龄（P<0.001）、肿瘤部位（P<0.001）、肿瘤大小（P<0.001）、Lauren分型（P<0.001）、Bormann分型（P<0.001）、手术根治性（P<0.001）、T分期（P<0.001）、N分期（P<0.001）、M分期（P<0.001）、受检淋巴结数（P<0.001）、分化程度（P<0.001）、神经侵犯（P<0.001）、脉管侵犯（P<0.001）对胃癌患者总生存期影响有统计学意义;Cox回归分析显示肿瘤大小、手术根治性、T分期、N分期、M分期和脉管侵犯是患者生存的独立影响因素。专业化调整后术后腹腔内出血、吻合口漏和腹腔内感染及围手术期总并发症的发生率较专业化前下降,吻合口梗阻的发生略上升,但没有统计学差异;专业化调整后术后胰漏的发生率较专业化前显着上升;专业化调整前后患者在手术出血量、淋巴结清扫数目和术后出院时间数据上有明显差异,1、3年总生存率有显着提升;1142例淋巴结分组送检的胃癌D2根治术患者中,胃上部癌、胃中部癌和胃下部癌患者在No.1、No.2、No.3、No.4sb、No.4d、No.5、No.6和No.12a组淋巴结转移的发生率有显着差异;263例早期胃癌分析结果显示,不同部位的早期胃癌可发生不同组别的淋巴结转移;181例Ⅳ期胃癌中术后后是否有肿瘤残留对Ⅳ期胃癌切除手术患者的术后生存率存在差异;57例肝转移患者中肝转移是否可切除对预后影响有显着差异。（2）23例胃癌肝转移病例外显子测序结果显示原发灶和转移灶中中最特征性的碱基变换是C>T的变换,其中密码子ACG>ATG、CCG>CTG、GCG>GTG、TCG>TTG的变换频率最高。胃癌原发灶中共鉴定了19227个体细胞突变,其中单个核苷酸变异16986个,插入/缺失突变2241个;所有突变中位于蛋白编码区的共有11456个,其中非同义突变7577个,同义突变3330个,非翻译区突变549个。肝转移灶中共鉴定了9885个体细胞突变,其中单个核苷酸变异共8998个,插入/缺失突变共887个;所有突变中位于蛋白编码区的共有5856个,其中非同义突变4010个,同义突变1556个,非翻译区突变290个;原发灶驱动突变基因计算结果显示,TP53是最为显着的驱动突变基因,其他在原发灶中被显着计算出的驱动基因（P<0.01）包括ACVR2A、CNTN6、SMAD4、CCDC62、SULT1B1、NELL2、ACY3、OR51M1、VIP、和INHBA等;肝转移灶中显着的驱动突变基因（P<0.01）包括TP53、CTCFL、ASPN、PLD5、MST1、CEBPE、KLK5、GRAP2、ARHGAP42和FAM9A等;23例肝转移性胃癌较24例TCGA中非远处转移的胃癌样本中有更高的TP53突变率（70%VS38%）;生物功能和信号通路富集肝转移性胃癌和非远处转移的胃癌突变基因所在通路在脂肪酸合成、ABC转运、赖氨酸降解、核糖体合成、RNA转运、RNA降解、甘油酯代谢、过氧化物酶体、叶酸参与的一碳单位代谢、鞘脂类代谢、胆汁分泌、溶酶体、mRNA检查通路、氨基酸生物合成、精氨酸和脯氨酸代谢途径、Notch信号通路、三聚体G蛋白信号通路、Rho-GTP酶的细胞骨架调节、葡萄糖剥夺的p53通路、白细胞间信号通路和TGF-β信号通路一有显着差异。原发灶和肝转移灶的共同突变占原发灶所有突变的5%-52.3%,平均27.7%;占转移灶共有突变的4.7%-60.0%,平均33.0%。（3）对外显子测序筛选出的相关基因的细胞迁移功能验证试验中显示:瞬转干扰ACVR2A基因表达后,NCI-N87和AGS细胞的空穿迁移能力明显弱于对照组（P<0.001）;瞬转干扰SMAD4基因表达后,NCI-N87和MKN-45细胞的空穿迁移能力明显强于对照组（P<0.01）;瞬转干扰INHBA基因表达后,NCI-N87和BGC-823细胞的空穿迁移能力明显弱于对照组（P<0.01）;瞬转干扰ASPN基因表达后,NCI-N87和BGC-823细胞的空穿迁移能力明显弱于对照组（P<0.01）;瞬转干扰MST1基因表达后,NCI-N87和MKN45细胞的空穿迁移能力明显强于对照组（P<0.05）。【结论】（1）患者年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、Lauren分型、Bormann分型、手术根治性、T分期、N分期、M分期、受检淋巴结数、分化程度、神经侵犯、脉管侵犯对胃癌患者总生存率影响差异有统计学意义。肿瘤大小、手术根治性、T分期、N分期、M分期和脉管侵犯是患者长期生存的独立影响因素。我院胃肠外科专业化改革后胃癌的疗效得到提高,表现在围手术期并发症率的降低、微创手术率的提高和预后的改善。胃癌D2根治手术患者的不同组别淋巴结转移和肿瘤部位有关。IV期胃癌手术后是否有肿瘤残留、肝转移患者能否治愈性切除对患者的预后有显着影响。（2）胃癌肝转移患者原发灶基因突变和非远处转移患者的突变有相似也有特别之处,TP53突变率显着较高,且TGF-β信号通路相关基因发生突变的患者比率显着高于非远处转移性胃癌。原发灶和肝转移灶发生的突变显着富集到细胞运动、肿瘤微环境、染色体重构等生物学通路中。（3）通过外显子测序筛选出的TGF-β信号通路相关基因ACVR2A、SMAD4和INHBA,以及肿瘤微环境相关蛋白编码基因ASPN和MST1的改变均可以显着影响胃癌细胞的迁移能力。
刘硕[6]（2009）在《中医药参与治疗晚期（ⅢB、Ⅳ期）NSCLC回顾性临床研究》文中进行了进一步梳理肺癌是常见的恶性肿瘤之一。其中,非小细胞肺癌（non-small-cell lungcancer,NSCLC）约占80%,而80%的患者在初次确诊时已经进入中晚期阶段（ⅢB期和Ⅳ期）,总的5年生存率不足10%。随着时代的前进,尤其是近十几年,中医药在参与治疗晚期NSCLC的方式、方法及所取得的效果上都不断进行着变化与完善,本研究试图通过回顾近十年（1998.1.1-2007.12.31）我科中医药参与治疗的晚期NSCLC患者住院病历,对比分析近五年（2003-2007）与前五年（1998-2002）、单纯中医治疗与中西医结合治疗病例的基本情况、治疗方案、近期和远期疗效、经济学指标的变化,从而试图总结和揭示中医药治疗晚期非小细胞肺癌的变化规律与趋势走向,也为临床规范化治疗及进一步提高疗效提供有益资料。论文资料来源于中国中医科学院广安门医院,共收集晚期非小细胞肺癌住院病例262例。其中,按入组时间分组,近五年（2003-2007）145人,前五年（1998-2002）117人;按大体治疗方式分组,中西医结合治疗组150人,单纯中医治疗组112人。研究结果显示:（1）总体上,我院近十年中医药参与治疗晚期（Ⅲb、Ⅳ期）NSCLC,收治病例情况符合NSCLC流行病学规律,但年龄有下降趋势,病理类型中的腺癌比例有升高趋势,气虚痰湿症为最常见辨证分型;中医参与治疗率为100%,参与方式最常见的依次为中药汤剂、口服中成药和中药注射剂,平均参与方式2.8种;化疗方案选择上,新方案（第三代新药联合铂类）占3/4,并且兼顾疗效与经济性;因非初治病人占多数,治疗有效率略低于文献报道,但临床受益率达到76.7%,治疗对患者生活质量有较好的稳定作用,中位TTP达到5.21个月,一年生存率50.8%,均符合同期国内外文献报道水平。（2）经COX多因素风险比例模型分析,中西医结合治疗、无合并贫血和近五年的综合治疗是影响晚期非小细胞肺癌患者预后的主要独立因素,其中,中西医结合治疗和近五年的综合治疗是保护性因素,合并贫血为危险因素。（3）按治疗时间分组,近五年组虽然在男性及合并内脏转移比例方面基线情况差于前五年组（P＜0.05）,但通过更多的中医治疗方式及更新的化疗方案治疗（P＜0.05）,达到了更好的临床获益趋势、更高的生活质量稳定率（P＜0.05）、更长的TTP（P＜0.05）,同时具有较少的住院时间（P＜0.05）、药品费用、住院总费用和更好的费用效果比。（4）按大体治疗方式分组,中西医结合治疗组在KPS评分方面基线情况略好于单纯中医治疗组（P＜0.05）,经治疗,达到了显着提高的有效率和临床获益率（P＜0.05）、显着提高的TTP（P＜0.05）和更好的费用效果比。同时单纯中医治疗组具有更加丰富的中医治疗方式（P＜0.05）、更好的疾病稳定率（P＜0.05）、更高的生活质量稳定率趋势、较少的住院天数（P＜0.05）、药品费用和住院总费用。
朱金峰[7]（2008）在《肺癌根治术后无瘤生存期及复发转移的相关影响因素分析》文中指出总结肺癌根治术后的无瘤生存情况,并探讨其相关影响因素及治疗对策,了解复发及转移的相关因素。方法:回顾性分析本院2001年1月-2004年12月行根治术的I期到IIIA期肺癌222例患者的临床资料,评价指标为无瘤生存率。采用SPSS 13.0软件包处理,运用Kaplan-Meier生存曲线分析,Log-Rank检验和Cox多因素分析,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。采用非条件Logistic回归分析进行复发转移的相关因素分析并建立回归方程。结果:全组中位无瘤生存时间为43.1月,1年、2年、3年无瘤生存率为分别为72.2%、55.1%和52.5%。单因素分析示病理类型、p-TNM分期、术后化疗为影响无瘤生存的因素,多因素分析显示p-TNM分期、术后化疗为肺癌根治术后无瘤生存期的独立影响因素。非条件logistic回归模型显示p-TNM分期为影响肺癌根治术后复发及转移的危险因素。结论:肺癌根治术后的无瘤生存率及复发转移的危险因素与肺癌的p-TNM分期密切相关。早期诊断、早期治疗,辅以规范的术后化疗,才能使行肺癌根治术的患者取得更长的无瘤生存期。
孟龙,陈景寒,王磊,张林,张振江[8]（2006）在《手术切除T4期肺癌的疗效分析》文中认为目的探讨外科手术切除侵犯心脏、大血管和气管隆凸的T4期肺癌的预后和手术适应证。方法回顾性总结1988至2000年手术切除的151例T4期肺癌（心脏大血管成形术130例,隆凸成形术21例）病人资料,对可能影响其生存率的各种临床、病理、治疗等因素进行分析,并与同期112例手术切除的T3N1M0肺癌病人进行预后比较。结果全组无手术死亡病例,术后并发症发生率为43%。术后中位生存时间26.1个月,1年、3年、5年生存率分别为73.5%、33.1%和16.6%。单因素分析表明,病人预后与年龄、肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除及是否行新辅助化疗有关（P<0.05）。多因素分析结果表明,肺切除范围、有无淋巴结转移、是否根治性切除是影响总生存率的独立预后因素（P<0.05）。T4N0M0与同期T3N1M0病人5年生存率分别为38.6%、16.1%,两组比较差异有统计学意义（P=0.0383）,而术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于侵犯心脏、大血管和隆凸的T4期肺癌,正确选择病例和良好的手术技术确保完整切除局部肿瘤,也能取得较满意的临床疗效。尤其是对以局部浸润为主而无淋巴结转移的T4期肺癌,手术疗效优于有淋巴结转移的T3期肺癌。新辅助化疗有助于延长术后生存期。
张德超,毛友生,黄国俊[9]（2005）在《中国肺癌外科治疗概况与进展》文中提出
黄国俊,毛友生,张德超[10]（2005）在《局部晚期非小细胞肺癌侵及纵隔器官扩大手术治疗的评价》文中指出
二、T_4肺癌的外科治疗(附131例报告)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、T_4肺癌的外科治疗(附131例报告)（论文提纲范文）
（1）胃癌患者性别差异与临床生物学特征关系的研究（附15922例临床分析）（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胃癌生物学特征及预后相关因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）食管鳞癌术前淋巴结评估的临床意义（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 1 引言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 术前影像学评估方法 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.4 术后病理检查与病理分期 |
| 2.5 术后随访 |
| 2.6 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 食管鳞癌患者的临床病理特征 |
| 3.2 术前影像学评估食管鳞癌淋巴结转移的有效性 |
| 3.3 基于术前临床评估的食管鳞癌淋巴结转移预测模型 |
| 3.4 基于术前临床评估的食管鳞癌预后预测模型 |
| 3.5 术前增强CT淋巴结评估对术中淋巴结清扫的临床意义 |
| 4 讨论 |
| 4.1 术前影像学评估食管鳞癌淋巴结转移的有效性 |
| 4.2 食管鳞癌淋巴结转移危险因素 |
| 4.3 食管鳞癌预后影响因素 |
| 4.4 术前CT评估对食管癌术中淋巴结清扫的临床意义 |
| 4.5 本研究创新点 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
（3）4311例可切除胃腺癌的临床病理特征分析研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 绪论 |
| 参考文献 |
| 第一部分 4311例可切除胃腺癌患者的临床病理特征的分析研究 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 早期胃癌病理特征分析研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 AJCC/UICC第7 版与第8 版胃癌分期系统对判断预后价值的比较研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 小结 |
| 论文英文版 |
| Introduction |
| References |
| Part 1 CLINICOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND PROGNOSIS ANALYSIS OF 4311 RESECTABLE GASTRIC ADENOCARCINOMA |
| Introduction |
| Objects and methods |
| Result |
| Discussion |
| References |
| Part 2 CLINICOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND PROGNOSIS ANALYSIS OF EARLY GASTRIC CANCER |
| Introduction |
| Objects and methods |
| RESULT |
| Discussion |
| References |
| Part 3 COMPARISON BETWEEN THE 7~(TH) AND 8~(TH) EDITIONS OF AJCC/UICC TNM CLASSIFICATION IN THE PROGNOSIS EVALUATION FOR GASTRIC CANCER PATIENTS |
| Introduction |
| Objects and methods |
| Results |
| Discussion |
| References |
| Summary |
| 附:博士期间其他工作——胃癌肝转移外科治疗的焦点与争鸣 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间科研成果 |
（4）侵犯周围器官T4非小细胞肺癌的手术治疗策略（论文提纲范文）
| 一、全面系统的术前评估 |
| 二、个体化进行术前治疗 |
| 三、多种方式联合, 手术切除尽可能达到R0 |
| 四、精细化的术后管理 |
| 五、小结 |
（5）可切除胃癌的临床病理特征分析及胃癌肝转移相关全外显子组测序研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 绪论 |
| 参考文献 |
| 第一部分 3121例可切除胃腺癌的临床病理特征的分析研究 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 资料和方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 参考文献 |
| 第二部分 胃癌肝转移的全外显子测序研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 材料和方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 参考文献 |
| 第三部分 胃癌肝转移相关基因的细胞迁移功能验证 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 材料和方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 参考文献 |
| 小结 |
| 附:博士期间其他工作—胃癌c-Met表达异质性的研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间科研成果 |
（6）中医药参与治疗晚期（ⅢB、Ⅳ期）NSCLC回顾性临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词表 |
| 文献综述 |
| 综述一 晚期非小细胞肺癌的西医治疗概况 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医药参与治疗晚期非小细胞肺癌概况 |
| 1 中医对肺癌的认识 |
| 2 中医药参与治疗晚期非小细胞肺癌的原理与时机 |
| 3 中医药参与治疗晚期非小细胞肺癌的方式与效果 |
| 参考文献 |
| 临床研究 |
| 第一节 临床资料 |
| 第二节 诊疗标准 |
| 第三节 结果 |
| 1 近十年病例总体情况 |
| 2 前五年与近五年情况对比 |
| 3 单纯中医治疗组与中西医结合治疗组情况对比 |
| 4 近十年病例总体COX比例风险模型分析 |
| 第四节 讨论 |
| 1 近十年住院病例情况分析 |
| 2 前五年与近五年情况变化 |
| 3 单纯中医治疗与中西医结合治疗组间不同 |
| 4 研究结论 |
| 5 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 病例报告表 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）肺癌根治术后无瘤生存期及复发转移的相关影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 临床资料 |
| 2 治疗方法 |
| 3 随访 |
| 4 纳入标准及排除标准 |
| 5 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 导师评阅表 |
（8）手术切除T4期肺癌的疗效分析（论文提纲范文）
| 资料和方法 |
| 结 果 |
| 讨 论 |
（9）中国肺癌外科治疗概况与进展（论文提纲范文）
| 1 前言 |
| 2 中国肺癌外科治疗概况 |
| 3 局部晚期NSCLC扩大手术切除治疗进展 |
| 4 NSCLC综合治疗进展 |
| 5 肺癌治疗新技术应用与进展 |
| 6 展望 |
（10）局部晚期非小细胞肺癌侵及纵隔器官扩大手术治疗的评价（论文提纲范文）
| 一、 国外局部晚期NSCLC扩大手术治疗的效果 |
| 二、扩大手术治疗的预后影响因素 |
| 三、 局部晚期NSCLC的多学科综合治疗 |
| 四、 思考与评论 |
四、T_4肺癌的外科治疗(附131例报告)（论文参考文献）
- [1]胃癌患者性别差异与临床生物学特征关系的研究（附15922例临床分析）[D]. 崔阳阳. 河北医科大学, 2020(02)
- [2]食管鳞癌术前淋巴结评估的临床意义[D]. 石岩. 浙江大学, 2019(03)
- [3]4311例可切除胃腺癌的临床病理特征分析研究[D]. 王书昌. 上海交通大学, 2018(05)
- [4]侵犯周围器官T4非小细胞肺癌的手术治疗策略[J]. 赵晋波,李小飞. 临床外科杂志, 2017(07)
- [5]可切除胃癌的临床病理特征分析及胃癌肝转移相关全外显子组测序研究[D]. 朱纯超. 上海交通大学, 2016(03)
- [6]中医药参与治疗晚期（ⅢB、Ⅳ期）NSCLC回顾性临床研究[D]. 刘硕. 中国中医科学院, 2009(11)
- [7]肺癌根治术后无瘤生存期及复发转移的相关影响因素分析[D]. 朱金峰. 新疆医科大学, 2008(02)
- [8]手术切除T4期肺癌的疗效分析[J]. 孟龙,陈景寒,王磊,张林,张振江. 中华胸心血管外科杂志, 2006(03)
- [9]中国肺癌外科治疗概况与进展[J]. 张德超,毛友生,黄国俊. 中国肺癌杂志, 2005(06)
- [10]局部晚期非小细胞肺癌侵及纵隔器官扩大手术治疗的评价[J]. 黄国俊,毛友生,张德超. 中华肿瘤杂志, 2005(01)