一、第二军医大学长海医院普五科首例腔镜甲状腺手术获成功（论文文献综述）
彭常彪[1]（2016）在《县级公立医院改革中“学科共建模式”研究》文中认为一、研究背景推行分级诊疗模式已成为当前我国医改进程中的普遍共识。2015年国家发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,强调以提高基层医疗服务能力为重点,逐步建立符合国情的分级诊疗制度。目标是到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,就医秩序更加合理规范。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。在群众自愿的前提下,除了用价格手段和医保支付政策引导外,真正让优质医疗资源下沉,提升基层医院解决常见病的能力,是分级诊疗能否落实的关键。分级诊疗指导意见要求将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。在当前我国基层医疗机构建设及全科医学人才队伍建设短期内难见成效的现况下,县级公立医院作为县域医疗服务体系的龙头和网顶,是保障大病不出县这一目标实现的关键。而全面提升县级公立医院综合能力,最主要是要根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素,合理确定县级公立医院数量和规模,并按照“填平补齐”原则,加强县级公立医院临床专科建设,切实提升各临床专科解决实际问题的能力,减少病人流失。医科大学具有医疗服务、临床教学、人才培养、科研和科技生产开发等为一体的功能,在国家经济、特别是区域经济发展的系统工程中占有一定的地位,发挥着不可替代的作用。近几年,我国地方医科大学也在大力发展社会服务职能,但仍然未能达到社会及国家对其的期望。大学及其附属大型教学医院作为一个兼具人才培养、科学研究、社会服务和文化传承的综合体,如何充分发挥和释放其优势资源,更好地服务地方经济社会发展。具体而言,在国家大力推行分级诊疗及全面推开县级公立医院改革的背景下,医科大学如何充分整合大学及其附属医院的学科人才优势资源,采取何种模式,快速将优质医疗资源延伸到基层,快速提升县级医院综合服务能力,是各级政府卫生行政部门和医科大学管理者目前面临的问题。二、研究目的本研究以南方医科大学及其附属医院与新接收的县级公立医院（即原从化市中心医院）之间进行学科共建的案例为研究对象,分析医科大学主导下,大学及其附属医院通过学科共建模式将优质医疗资源延伸到基层县级公立医院的进展及效果,存在的问题与不足,以期探讨制约学科共建推进和资源延伸的关键环节和影响因素,为进一步健全和完善共建模式提出对策和建议。三、研究方法1.文献分析法采用非结构、非定量的文献研究法,系统地检索和查阅关于大学附属医院管理体制和学科整合模式,医科大学附属医院协同发展模式和措施,大学及其附属医院优势资源延伸到县级医院的典型做法,大学附属医院之间或大学附属医院与县级公立医院间合作的内容和模式等方面的专着、期刊文献、学位论文及相关其他部门的统计报表资料等相关研究成果,对搜集到的各类文献资料中的主要观点进行归纳总结,为本研究提供理论基础。2.统计分析法搜集县级公立医院（即原从化市中心医院）近年来的医疗服务量、医疗服务能力、学科组成、人才队伍结构、医疗费用变化、病源流失情况等关键数据,对搜集的相关资料和数据进行描述性统计分析,比较医院改革前后相关指标的变化,描述实施学科共建模式后的进展和效果。3.半结构式深度访谈法选取密切参与学科共建的大学领导、大学职能部门领导、共建医院领导、学科带头人、学科共建专家、受援医院领导、科室负责人、职能部门负责人、科室一线医护人员等共计29名相关人员进行半结构式深度访谈,了解各方对学科共建的态度,推行学科共建的进展与成效,实施学科共建存在的问题与对策。访谈提纲详见附录。4.理论分析在前期现场调查和半结构式访谈的基础上,利用利益相关者分析法分析实施学科共建的利益相关者,进一步明确学科共建模式的主要制约因素,然后利用SWOT分析法,分析实施学科共建的内部优势劣势和外部机遇挑战,从而为最后提出对策奠定基础。四、研究结果1.从化市中心医院移交大学后,开展了以学科共建为核心的综合改革,管理水平逐步提升,临床专科体系更加完善,科教体系逐步形成,人才队伍结构不断优化,医疗服务能力稳步提升,医疗费用控制良好,医院收支结构趋于合理,病源流失显着减少,区域医疗机构间协作更加紧密,医疗设备更加齐全。大学优势资源下沉基层效果明显,医院整体实力快速提升,大病不出县效果初显。2.从化市中心医院的消化内科、普外科、心血管内科、妇产科等重点共建科室发展迅速,绩效变化显着,逐步成为医院的优势专科,大幅减少了病人流失。3.学科共建模式下,从化市中心医院转往中心城区大医院的病人数量显着减少。大学附属医院中支援学科共建的医院获得了从化地区疑难危重症患者的优先转诊权,因此接收从化地区病源数量受影响不大,支援医院的病源结构并未受显着影响。4.受访对象全部认可学科共建模式,认为该模式促进了大学及其大型附属医院优质医疗资源快速下沉,快速提升了县级医院综合服务能力；促进了附属医院间协同发展,有利于激活校内人才队伍的活力,充分发挥人才队伍的潜力；促进了大医院和县级医院分工协作,有利于减少病人盲目转诊的风险和费用,利于分级诊疗体系形成。5.分析学科共建模式的利益相关方,尚存在诸多不确定因素：（1）医科大学对具有独立法人地位的附属医院的管理体制尚不明确；大学层面对学科共建的统筹规划尚不完整；对支援共建的医院利益保障缺乏有效措施；（2）支援共建的大学附属医院领导和学科带头人对学科共建的认识和态度尚不统一；（3）学科带头人和派出的共建专家个人的管理能力和业务能力、学术地位和个人魅力,也对科室建设效果产生很大影响：（4）受援医院对学科共建的态度,及其对资源的整合能力,科室发展的速度及其与支援科室的关系等,也不完全一致。（5）政府在优质医疗资源下沉、县级公立医院改革及分级诊疗等医改热点问题上,有待进一步完善相关配套支撑的具体措施。五、研究结论1.学科共建模式有利于：（1）全面促进大学及其大型附属医院的优势资源延伸到县级医院,全面提升县级公立医院综合服务能力；（2）有利于促进大学附属医院间组团协同发展,提升附属医院整体实力；（3）有利于构建大医院和县级医院间分工协作机制,促进分级诊疗体系的构建。2.学科共建模式尚需进一步探索,其中医科大学如何主导,支援医院和受援医院间利益分配机制,共建学科协同发展机制,以及政府在县级公立医院建设和分级诊疗中相关政策的支持和保障都是制约学科共建效果的因素。3.建议：（1）政府应充分发挥医科大学在医改中的重要作用,尤其是人才培养和社会服务等方面的作用,应积极促进部分有条件的医院彻底移交大学管理；（2）大学应着力构建学科共建长效机制；（3）积极探索以学科共建模式促进分级诊疗体系的构建。
黄志莹[2]（2010）在《甲状腺癌168例外科临床治疗分析》文中研究说明目的：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,在甲状腺疾病中占4%,多发于女性,发病率为1.49／10万,且有逐年上升趋势。大多数甲状腺癌分化良好,恶性程度低,治疗上主要采用手术治疗,效果较好。除髓样癌外,绝大多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。按肿瘤的病理类型可分为：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。不同病理类型的甲状腺癌,其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。本研究通过回顾总结大连医科大学第二附属医院外科手术诊治的病人,分析甲状腺癌发病人群的构成情况、外科治疗方法及效果。方法：回顾性分析2007-2009年大连医科大学第二附属医院收治的168例甲状腺癌手术患者的临床资料。结果：统计结果显示本组168名患者中,男患者:56名；女患者：112名；男女发病比为1：2,存在明显差异（P值<0.05有统计学意义）平均发病年龄为45岁。肿瘤组织分类中,以分化型甲状腺癌为主,约占69.05%,其中,乳头状癌占51.79%。手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除术。颈部淋巴结处理依据术前针吸穿刺活检、术中所见和快速冰冻切片病理检查决定是否进行淋巴结清扫术,一般不做预防性颈淋巴结清扫。结论：该组甲状腺癌以分化性甲状癌为主；手术方式应根据病变性质、TNM分期及病人情况而采取个体化方案；专业化培训、细致操作、规范化手术过程才可有效减少并发症的发生；规范、系统的激素抑制治疗和必要的131I治疗,可降低术后复发率。
曹春远,马栋,杨震,印慨[3]（2007）在《经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术保留颈前肌筋膜的可行性研究》文中指出
柯重伟,郑成竹,施俊义,印慨,李际辉,陈丹磊,胡明根[4]（2004）在《经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用》文中认为目的 探讨经乳房途径行腔镜甲状腺手术的可行性及其临床应用价值。方法 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 5月应用经乳房途径腔镜技术治疗甲状腺疾病 2 8例。采用经乳房三孔法 ,通过胸前穿刺孔分离胸前皮下和颈阔肌深面 ,并注入CO2 [压力 6～ 8mmHg（0 798～ 1 0 6 4kPa） ]建立手术操作空间 ;用超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管 ;术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。结果 6例病人行腔镜双侧甲状腺手术 ,2例行一侧腺叶切除术 ,17例行一侧腺叶次全切除术 ,3例行甲状腺肿块切除术。 2 8例手术均获成功 ,无一中转 ,无手术并发症。手术时间平均 （87 1± 2 6 0 ）min ,术中出血平均 （4 7 9± 19 6 ）mL ,术后住院时间平均 （3 4± 0 7）d。颈部引流管于术后 36～ 6 0h拔除。结论 以低压灌注CO2 ,经乳房途径行腔镜甲状腺手术是安全、可靠的 ,颈部无瘢痕具有极佳的美容效果。该项技术将会逐渐得到更广泛地应用。
二、第二军医大学长海医院普五科首例腔镜甲状腺手术获成功（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、第二军医大学长海医院普五科首例腔镜甲状腺手术获成功（论文提纲范文）
（1）县级公立医院改革中“学科共建模式”研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 1 研究背景 |
| 2 研究目的 |
| 3 研究意义 |
| 第二章 研究对象与方法 |
| 1 案例背景 |
| 2 资料来源 |
| 3 研究内容 |
| 4 研究方法 |
| 5 技术路线 |
| 第三章 结果与分析 |
| 第一部分 学科共建模式实施现况调查 |
| 1 学科共建前后县级公立医院整体变化 |
| 2 学科共建前后重点科室绩效变化 |
| 3 学科共建对支援医院的影响 |
| 第二部分 半结构式深度访谈结果分析 |
| 1 半结构式深度访谈的转录 |
| 2 半结构式深度访谈资料的主题框架分析 |
| 第三部分 学科共建模式的理论分析 |
| 1 大学实施学科共建的利益相关者分析 |
| 2 大学实施学科共建的SWOT分析 |
| 第四章 讨论 |
| 1 学科共建模式有利于全面提升县级公立医院综合服务能力 |
| 2 学科共建模式有助于促进大学附属医院间协同发展 |
| 3 学科共建模式有利于分级诊疗体系的构建 |
| 4 学科共建模式受诸多因素制约 |
| 第五章 建议 |
| 1 政府应充分发挥医科大学在医改中的重要作用 |
| 2 大学应着力构建学科共建的长效机制 |
| 3 积极探索以学科共建模式促进分级诊疗体系的构建 |
| 全文小结 |
| 1 主要结论 |
| 2 研究的创新点 |
| 3 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（2）甲状腺癌168例外科临床治疗分析（论文提纲范文）
| 一、摘要 |
| (一) 中文摘要 |
| (二) 英文摘要 |
| 二、文献综述 |
| (一) 综述 |
| (二) 参考文献 |
| 三、正文 |
| (一) 前言 |
| (二) 材料与方法 |
| (三) 结果 |
| (四) 讨论 |
| (五) 结论 |
| (六) 参考文献 |
| 四、致谢 |
（3）经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术保留颈前肌筋膜的可行性研究（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 结果 |
| 2 讨 论 |
（4）经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 手术空间的维持 |
| 3.2 手术适应证和禁忌证 |
| 3.3 手术安全性 |
四、第二军医大学长海医院普五科首例腔镜甲状腺手术获成功（论文参考文献）
- [1]县级公立医院改革中“学科共建模式”研究[D]. 彭常彪. 南方医科大学, 2016(02)
- [2]甲状腺癌168例外科临床治疗分析[D]. 黄志莹. 大连医科大学, 2010(12)
- [3]经胸骨前入路腔镜下甲状腺手术保留颈前肌筋膜的可行性研究[J]. 曹春远,马栋,杨震,印慨. 中国老年学杂志, 2007(02)
- [4]经乳房途径行腔镜甲状腺手术的临床应用[J]. 柯重伟,郑成竹,施俊义,印慨,李际辉,陈丹磊,胡明根. 中国实用外科杂志, 2004(05)